食管贲门癌术后胃排空障碍的影响因素

李前进，董永辉，赵福岩

中铁一局集团西安中心医院普外科，陕西 西安 710054

食管贲门癌在恶性肿瘤中较为普遍，临床症状通常表现为消瘦、脱水及吞咽困难等，多发生于老年群体中[1]。目前，临床大多采用残胃代食管术或食管贲门癌切除术治疗食管贲门癌，但是术后常常出现多种并发症，尤以胃排空障碍最为常见。据统计，胃排空障碍发生率一般为0.1%～1.3%，严重影响患者正常的学习和生活[2]。因此，探究食管贲门癌手术后患者出现胃排空障碍的危险因素，为临床治疗提供依据成为当前研究重点[3]。临床发现，患者的年龄水平、BMI 指数、营养不良及失血量等因素与食管贲门癌术后发生胃排空障碍密切相关，成为预防胃排空障碍的参考依据[4]。本研究旨在探讨影响食管贲门癌术后发生胃排空障碍的危险因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年1月期间中铁一局集团西安中心医院收治的50 例食管贲门癌手术后出现胃排空障碍的患者作为观察组，并同期选取50 例食管贲门癌手术后没有出现胃排空障碍的患者作为对照组。对照组中男性32 例，女性18 例；年龄46～90 岁，平均(63.24±7.34)岁；引流量800～1 400 mL/d，平均(1 109.22±210.24) mL/d。观察组中男性30 例，女性20 例；年龄45～87 岁，平均(64.11±7.28)岁；引流量850～1 380 mL/d，平均(1 098.73±185.11)mL/d。纳入标准：①均符合胃排空障碍诊断标准[5]；②病历资料均完整且能进行随访。排除标准：①水电解质明显失调；②伴有胃出口机械性梗阻；③合并甲状腺功能障碍者；④存在吗啡等药品用药史。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者行食管贲门癌术，即：①禁饮食，并对胃肠持续减压，当患者夜间出现仰卧时，注意避免因反流而引起的吸入性肺炎、窒息等情况发生。②经胃管注入西沙比利(生产厂家：山东齐康药业有限公司；国药准字：H20050853；规格：5 mg×12片)等胃动力药物，同时，为减轻胃壁水肿、炎症等症状，使用庆大霉素盐水(生产厂家：广东三才石岐制药股份有限公司；国药准字：H44023277；规格：500 mL)清洗胃部。③在保持患者机体酸性和碱性电解质动态平衡的基础上，加强营养支持。④当患者治疗效果不好时，及时对患者进行早剖腹探查，以排除胃排空障碍的可能性。

1.3 观察指标 比较两组患者的年龄、体质量指数、受教育时间、营养不良、不良心理状态、居住地、手术切口、手术时间、失血量、术后镇痛泵应用、补液量的差异；分析影响食管贲门癌术后发生胃排空障碍的独立危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Logistic 多元回归分析影响食管贲门癌术后发生胃排空障碍的独立危险因素，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较 单因素分析结果显示，食管贲门癌术后发生胃排空障碍与补液量多、术后应用镇痛泵、手术时间短、手术切口长、居住农村、不良心理状态、营养不良、受教育时间短、体质指数高、失血量多和年龄大等因素有关(P＜0.05)，而与性别无关(P>0.05)，见表1。

2.2 影响食管贲门癌术后发生胃排空障碍的危险因素 以食管贲门癌术后发生胃排空障碍为应变量，差异有统计学意义的因素为自变量。经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大、不良心理反应、手术时间长和营养不良是食管贲门癌术后发生胃排空障碍的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的临床资料比较[±s，例(%)]

因素性别男女年龄(岁)体质量指数(kg/cm2)受教育时间(年)营养不良不良心理状态居住地城镇农村手术切口(cm)手术时间≥4 h失血量(mL)术后镇痛泵应用补液量(mL)观察组(n=50)32(64.00)18(36.00)64.11±7.28 25.47±0.56 4.22±1.75 21(42.00)16(32.00)11(22.00)39(78.00)16.22±2.26 30(60.00)1 326.21±243.22 9(18.00)2 498.77±185.33对照组(n=50)30(60.00)20(40.00)63.24±7.345 23.78±0.45 6.33±1.32 11(22.00)6(12.00)24(48.00)26(52.00)13.44±2.02 15(30.00)878.93±186.32 2(4.00)2 179.55±208.52 χ2/t值0.170 3.988 16.634 6.807 4.596 5.828 7.429 6.485 5.911 10.322 5.005 8.091 P值0.680＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01

表2 影响食管贲门癌术后发生胃排空障碍的危险因素

3 讨论

食管贲门癌作为一种恶性肿瘤，在消化系统中较为常见。据统计，食管贲门癌多发于老年群体中[6]。临床发现，手术是治疗食管贲门癌的常用方法，但是，术后常常出现功能性延迟胃排空，对患者的生活质量造成严重影响[7]。临床证实，食管贲门癌术后发生胃排空障碍的独立危险因素包括年龄大、不良心理反应、手术时间长及营养不良等，因此上述独立危险因素可作为判断胃排空障碍的主要依据[8-9]。分析食管贲门癌术后发生胃排空障碍与危险因素的相关性，采取合理的预防措施，可有效降低食管贲门癌术后发生胃排空障碍的发生率，增加工作效率，缓解患者痛苦，临床意义显著[10]。

本研究显示，食管贲门癌术后发生胃排空障碍与补液量多、术后使用镇痛泵、手术时间短、手术切口长、居住农村、不良心理状态、营养不良、受教育时间短、失血量多、体质量指数高和年龄大等因素具有明显的相关性。这可能是，对于高龄患者来说，其应激、吸收、消化、愈合及修复等生理功能衰退较为明显[11]。患者手术后，其残胃在短时间内难以适应，导致机体恢复时间明显延长。同时，患者术后会出现多种慢性疾病，进而引发胃排空障碍。当行食管贲门癌根治术后，尤其对胃大部分切除术的患者，因其存在较大的心理压力，所以在较长时期内会保持高度紧张状态，增加心理负担；另外，患者的手术切口较长、失血量较多、创伤较大进一步使其心理产生强烈应激反应，影响治疗效果[12]。由于患者不良的心理状态使其胃肠神经出现紊乱，进而导致神经元细胞末梢无法快速释放乙酰胆碱，进一步延缓胃排空障碍。研究表明，临床手术作为一种外界应激因素，其可抑制胃肠分泌激素能力，影响胃肠功能的正常活动，减弱胃部运动能力，使胃排空出现延迟。研究表明，胃肠功能的抑制能力与手术时间呈正相关。因脏器暴露时间随着手术时间的延长而增加，所以导致创伤明显加重，使吻合口和残胃壁部位在手术后发生黏连、水肿、炎症等症状，增加胃排空障碍发生率[13]。行食管贲门癌根治术前，患者通常需控制饮食。由此可见，当患者常常出现严重营养不良、低蛋白血症等反应后，其吻合口出现水肿、吻合口漏、运动功能障碍的发生率大大增加，从而影响患者胃排空功能。

本研究显示，食管贲门癌术后发生胃排空障碍的独立危险因素为年龄大、不良心理反应、手术时间长和营养不良。分析食管贲门癌手术后患者出现胃排空障碍与危险因素的关系，以提出相应的预防措施。①对于高龄患者而言，术前严格评估全身情况，预判手术风险，以“遵循个体化、合理处理、根治性与安全性相兼顾”的原则，对患者实施个性化的手术方案，选择创伤小、见效快的手术方法；②完善术前准备工作，加强医患之间的沟通，及时掌握患者的心理状况，通过健康教育，使患者关注疾病发展态势，树立治愈自信心[14]，同时，手术人员应紧密配合，相互协作，尽可能缩短手术时间；③增加患者营养摄入，缩短肠胃道蠕动恢复时间，尽快帮助患者机体功能的恢复。通常术后给予患者早期肠内营养支持，使肠黏膜结构保持完整，避免因肠道细菌移位而出现感染症状，进而大大提高吻合口愈合速度[15]。

综上所述，食管贲门癌术后发生胃排空障碍与年龄、手术时间、营养不良、不良心理状态等因素息息相关，分析影响原因及其预防对策，为减少术后胃排空障碍提供参考依据。