复发性流产孕妇的焦虑、抑郁状况与社会支持、家庭功能的关系

郭冀丹，李巧平，宫敏

深圳市宝安区妇幼保健院产科1、PICU2，广东 深圳 518101

复发性流产是常见的一种妊娠并发症，主要指两次或两次以上且妊娠不足28 周的自然流产，且随着性观念开放、环境污染等等因素影响，近年来其发生率呈现逐渐上升的趋势[1]。复发性流产不仅存在生殖健康问题，多次流产的创伤以及再次流产的风险导致产妇孕妇产生焦虑、抑郁等心理健康问题[2-3]。有研究结果显示，社会支持对于缓解孕期抑郁、焦虑等不良情绪具有重要意义，而家庭作为其主要来源，在促进心理健康、改善不良情绪等方面至关重要[4]。近年来，随着我国二孩政策的全面实施，产妇人数大幅上涨。本研究对本院收治的74 例复发性流产孕妇进行调查，以探究焦虑、抑郁状况与社会支持、家庭功能的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月至2020 年2 月深圳市宝安区妇幼保健院门诊接诊的74 例复发性流产孕妇作为观察组，并选取同期在医院产检的正常孕妇74 例作为对照组。纳入标准：①孕周在12 周以下单胎妊娠者；②既往存在复发性流产史者；③无精神疾病等认知障碍者；④对本研究知情同意并签署同意书者。排除标准：①合并肾、脑、心等重要脏器功能障碍者；②合并恶性肿瘤者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 采用我院自制调查量表，量表包含年龄、工作状态、教育水平、受孕方式、家庭人均月收入等。

1.2.2 抑郁自评量表(SDS) 采用1965年ZUNG[5]编制而成的SDS量表，该量表包含精神性-情感症状、精神运动性障碍、躯体性障碍、抑郁的心理障碍等4组特异性症状。评分为总分×1.25，轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上，分值越低说明状态越好。

1.2.3 焦虑自评量表(SAS) 采用1971年ZUNG[6]编制而成的SAS 量表，该量表包含20 个项目，采用4级评分法进行评分。评分为总分×1.25，有焦虑症状：50 分以上；轻度焦虑：50～59 分；中度焦虑：60～69 分；重度焦虑：69分以上，分值越低说明状态越好。

1.2.4 家庭关怀度指数量表(PAGAR) 采用SMILKSTEIN[7]根据家庭功能特征编制而成的PAGAR量表，该量表包含合作度、适应度、亲密度、情感度、成熟度等5 个项目，采用3 级评分法进行评分。严重障碍：0～3分；中度障碍：4～6分；良好：7～10分，分值越低说明家庭功能障碍越严重。

1.2.5 领悟社会支持量表(PSSS) 采用1990 年ZIMET等[8]编制而成的PSSS量表，共包含12个项目，采用7 级评分法进行评分。12～36 分为低支持水平；37～60 分为中支持水平；61～84 分为高支持水平，分数越高支持水平越高。

1.3 调查方法 在门诊就诊时采用问卷法进行调查，由医护人员对所有受检孕妇说明情况后发放问卷，孕妇根据自身情况自行填写，有疑问处可询问相关医护人员，医护人员于填写完毕统一收取。本研究共收回148份调查问卷，74份来自复发性流产孕妇，74份来自正常孕妇。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，采用Spearman 相关分析法分析焦虑和抑郁状况与社会支持、家庭功能的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的基线资料比较 两组孕妇的孕周、工作情况、学历等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组孕妇的基线资料比较[±s，例(%)]

项目年龄(岁)孕周(周)受孕情况自然受孕辅助生殖工作情况在职无业/修业学历硕士及以上本科高中及以下月收入情况(元)>6 000 5 000～6 000 4 000～5 000＜4 000观察组(n=74)24.1±1.3 4.8±1.2 66(89.19)8(10.81)70(94.59)4(5.41)5(6.76)54(72.97)15(20.27)30(40.54)12(16.22)17(22.97)15(20.27)对照组(n=74)24.3±1.4 4.9±1.4 64(86.49)10(13.51)68(91.89)6(8.11)6(8.11)53(71.62)15(20.27)33(44.59)14(18.92)14(18.92)13(17.57)t/χ2值0.901 0.467 0.253 0.429 0.100 0.730 P值0.369 0.642 0.615 0.513 0.951 0.866

2.2 两组孕妇的抑郁和焦虑状态比较 观察组孕妇的抑郁发生率为81.08%，焦虑发生率为54.05%，均明显高于对照组的36.49%和16.22%，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组孕妇的SAS、SDS 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2和表3。

表2 两组孕妇的抑郁和焦虑状态比较(例)

表3 两组孕妇的SAS和SDS评分比较(±s，分)

表3 两组孕妇的SAS和SDS评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数74 74 SAS 51.23±7.83 32.17±7.45 15.170＜0.05 SDS 63.27±4.22 35.15±3.31 45.103＜0.05

2.3 两组孕妇的PAGAR 评分比较 观察组孕妇的适应度、成熟度、合作度、情感度、亲密度及家庭功能总分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.4 两组孕妇的PSSS评分比较 观察组孕妇的朋友支持、家庭支持、其他支持及社会支持总分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

2.5 复发性流产孕妇抑郁、焦虑与家庭关怀、社会支持的相关性 应用Spearman相关分析结果显示，家庭关怀和社会支持各维度与抑郁、焦虑之间均呈负相关(P＜0.05)，见表6。

表4 两组孕妇的PAGAR评分比较(±s，分)

表4 两组孕妇的PAGAR评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数74 74适应度1.13±0.33 1.44±0.43 4.920＜0.05亲密度1.16±0.34 1.45±0.43 4.551＜0.05成熟度1.19±0.35 1.40±0.42 3.304＜0.05合作度1.09±0.32 1.41±0.42 5.213＜0.05情感度1.15±0.34 1.47±0.44 4.951＜0.05家庭功能5.68±1.71 7.28±2.18 4.968＜0.05

表5 两组孕妇的PSSS评分比较(±s，分)

表5 两组孕妇的PSSS评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数74 74朋友支持20.31±3.81 24.42±3.01 7.282＜0.05家庭支持21.54±4.91 24.34±3.35 4.052＜0.05其他支持20.83±4.81 23.33±3.37 3.662＜0.05社会支持61.67±10.26 71.06±8.22 6.144＜0.05

表6 复发性流产孕妇抑郁、焦虑与家庭关怀、社会支持的相关性(r值)

3 讨论

复发性流产孕妇由于承受多次流产对生理健康的伤害，还要面对再次流产的风险，普遍存在抑郁、焦虑等心理问题，心理压力极大。而生育困难也会激化家庭成员之间的埋怨和不满，引起家庭矛盾，加剧患者心理负担[9]。本研究中，复发性流产孕妇的抑郁、焦虑发生率分别为81.08%、54.05%，明显高于正常孕妇的36.49%、16.22%，且其抑郁、焦虑评分也显著高于正常孕妇，提示复发性流产孕妇较正常孕妇在孕早期的心理波动较大，普遍存在不良情绪。分析原因可能是因为孕妇孕早期精力多集中于怀孕和就医上，使得正常工作和生活受到一定影响，甚至一部分患者辞职在家就医和休养，加上反复多次流产导致来自社会各方的压力较大，因此对周围事物反应极为敏感，对学习、工作、娱乐等失去兴趣，社会交往出现问题，人际关系紧张[10]。同时，由于“全面二孩”政策的实施，很多家庭积极响应，进一步增加了复发性流产孕妇的生育压力，进而加重其抑郁、焦虑等不良情绪。

社会支持属于个体可获得且可利用的资源，主要包含夫妻关系满意度、亲友和丈夫支持以及孕妇所处社会环境，具有缓冲孕期应激、维护和促进心理健康的作用，有效的社会支持不仅能增强摆脱、应付、耐受紧张环境的能力，还能有效促进身心健康，个体若能拥有良好的社会支持，可通过间接影响代谢体统、免疫系统而有益健康[11-12]。本研究结果显示，复发性流产孕妇朋友支持、家庭支持、其他支持及社会支持总分较正常孕妇明显更低，这可能是因为多次妊娠失败导致复发性流产孕妇极少告知他人自己的妊娠情况，因此社会支持来源较少，而社会交往的减少导致产妇极度缺乏疾病相关支持，从而引发心理活动紊乱而发生情绪障碍，进一步加重抑郁、焦虑等心理问题。进一步相关分析结果显示，朋友支持、家庭支持、其他支持及社会支持与复发性流产孕妇抑郁、焦虑呈负相关，与相关研究结果一致[13]。这表明复发性流产孕妇抑郁、焦虑情绪随社会支持的减少而加剧。由此可见，对于解决复发性流产孕妇社会支持体系需求和内容，构建完善社会支持体系，提供专业且丰富的支持，减少其孕期不良情绪显得尤为重要，充分的社会支持能帮助孕妇有效获取孕期健康知识，尽快适应母亲这一角色，减缓压力，提高自信。

家庭是社会支持的重要来源，家庭成员尤其是丈夫的支持和关心能有效缓解应激性事件对孕妇产生的不良影响，对减少孕期不良情绪具有一定促进作用[14-15]。本研究结果证实，复发性流产孕妇家庭功能障碍较正常孕妇更为严重，这可能与家庭关系失和、生育观念差异等有关。同时，进一步相关分析结果显示，抑郁、焦虑与PAGAR各维度及总分呈负相关。提示复发性流产孕妇抑郁、焦虑情绪可能因为缺乏家庭关怀度而加剧，这说明良好的家庭功能使得家庭成员之间相互支持和理解，促进孕妇孕期自我调节，改善孕期应激；同时，在非应激情况下也能维持孕妇良好的情绪体验。由此可见，临床对于复发性流产孕妇，医护人员应以家庭护理为中心，加强心理护理和生活指导，提供更多的情感支持，指导孕妇充分利用社会支持系统，从而缓冲心理压力和问题，利于其身心健康发展，最终促进家庭和谐，形成个人身心健康、家庭关系和谐以及社会有效支持三者之间的良性循环。

综上所述，复发性流产孕妇极易发生抑郁、焦虑，心理健康状况不容乐观，且家庭功能和社会支持水平有待提高，应加强以家庭为中心的早期心理干预，注意提高社会支持水平，促进产妇心理健康。