不同年龄段急性心肌梗死病人临床和冠状动脉病变特点分析
2020-11-06陈天平张乃菊谢彩侠李妙男胡司淦刘进军
陈天平,张乃菊,谢彩侠,李妙男,耿 旭,胡司淦,刘进军,唐 碧
环境和遗传的相互作用引起冠状动脉(冠脉)斑块破裂,血流突然中断,形成急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)[1-2],其发病急骤、进展迅速、临床并发症多样、致死致残率高[3]。近年来,中青年AMI的发病率一直在增加[4]。为了更好地防止中青年人发生AMI,本文回顾性分析AMI病人的临床和冠脉病变资料。现作报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2017年3月至2018年3月我院诊治并行急诊冠脉造影的201例AMI病人为研究对象。AMI诊断根据中国医师协会急诊医师分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》[5]:(1)有胸痛或胸闷不适的临床表现;(2)至少两个相邻导联的ST段升高、新出现的完全性左束支传导阻滞或T波超急性改变;(3)血肌钙蛋白>99 th正常参考值或血肌酸激酶同工酶升高,至少满足上述标准中的两条。201例病人中男152例,女49例,年龄33~90岁。按年龄将病人分为中青年组(<60岁,n=70)和老年组(≥60岁,n=131)。
1.2 冠脉造影检査 采用Judkins方法检查左右冠状动脉,选择多体位X线投照,由两名多年从事心血管介入治疗的医师判断和评分冠脉造影结果。根据美国心脏协会规定的冠脉血管图像分段评价标准,采用Gensini积分系统[6]对每支冠脉的狭窄程度进行积分。每支冠脉节段的病变分数等于狭窄程度积分乘以相应的位置系数,每支冠脉病变的积分之和等于冠状动脉疾病的总分,冠脉远端节段的总积分不超过近端段完全闭塞的总积分;左主干完全闭塞最多160分,右冠脉完全闭塞最多32点;左室后支完全闭塞最多为16分;冠脉血管直径狭窄超过50%定义为病变。根据受累病变的数量分为:单个病变和多处病变(2个或更多,包括左主干病变)。同时对冠脉病变特征进行分析,包括弥漫性长病变、血栓病变、钙化病变和侧支循环。
1.3 统计学方法 采用t(或t′)检验和χ2检验。
2 结果
2.1 2组病人一般资料比较 2组性别、年龄差异均有统计学意义(P<0.01),AMI老年病人较中青年病人更容易发生院内死亡和心力衰竭(P<0.05),2组病人在高血压病史、糖尿病病史、发生心律失常、入院时心率、血压水平方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
2.2 2组病人血常规指标比较 中青年组病人的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)含量、红细胞压积(HCT)、网织红细胞计数(RET)、淋巴细胞计数(LY)、嗜酸细胞计数(EOS)均高于老年组(P<0.05~P<0.01);2组病人的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计数(PLT)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。
2.3 2组病人生化指标比较 中青年组病人的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆碱酯酶(CHE)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血尿酸(UA)水平均高于老年组(P<0.05~P<0.01);2组病人的天门冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰基转移酶(γ-GT)、总胆红素(TIBL)、球蛋白(GLB)、葡萄糖(GLU)、肌酐(CREA)、尿素(BUN)、钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。
表1 一般资料比较[ n;百分率(%)]
表2 血常规指标比较
2.4 2组病人血脂指标比较 检测中青年组中48例,老年组中86例血脂指标,中青年组病人的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)水平均明显高于老年组(P<0.01),脂蛋白a(Lpa)水平低于老年组(P<0.05);2组病人的三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo A)水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。
2.5 2组病人冠脉病变特点比较 AMI中青年病人的冠脉病变主要为单支血管病变,低Gensini积分,术中无/慢复流发生率低,老年病人冠脉病变主要为多支血管病变和钙化病变,高Gensini积分,术中容易出现无/慢流,2组比较差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01),2组病人在靶血管位置、病变长度、侧支循环建立方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表5)。
表3 生化指标比较
表4 血脂指标比较
表5 冠脉病变特点比较[ n;百分率(%)]
3 讨论
遗传、性别、年龄等不可控因素和吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖等可控因素的相互作用,启动和加重了动脉粥样硬化的进展。动脉粥样斑块是冠脉粥样硬化的最常见的原因。斑块不稳定,突然破裂,形成急性血栓,阻断血流,导致AMI。AMI起病急、进展快、预后差、病死率、致残率高[7-10]。管理和控制上述不良的可控因素,可以减缓冠脉粥样硬化的进展,防治AMI的发生和发展[11]。
本研究201例AMI病人中中青年组70例,男63例,女7例;老年组131例,男89例,女42例。年轻AMI病人以男性为主,可能与男性吸烟、饮酒率,工作压力大有关,可能与年轻女性拥有较高水平的雌激素,保护血管内皮细胞的功能有关,与韩全乐等[11]研究一致。中青年组院内死亡率0.0%,老年组院内死亡率9.9%,死亡13例(心源性休克4例、急性左心衰2例、心律失常2例、心脏破裂或穿孔3例、出血2例),提示老年组病人病情重、合并症多,院内病死率高。
高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等因素是冠心病主要的高危因素[12]。2组在高血压病史、糖尿病病史、发生心律失常方面差异均无统计学意义,提示中青年人更应该管理和控制血压、血糖和血脂水平。
冠脉血流突然中断,发生AMI,诱发机体发生急性反应,血常规、血液生化等出现明显改变[13]。2组病人WBC、NEUT均升高,但2组病人的WBC、NEUT、PLT差异均无统计学意义,提示AMI诱发的机体急性反应与年龄无关。老年组病人RBC、HGB、HCT、RET、LY、EOS较低,提示与老年人的基础疾病有关。
2组病人的ALT、ALP、γ-GT、TBIL、GLB、GLU、CREA、BUN、钾、钠、氯、、钙水平差异均无统计学意义。中青年组病人ALT、CHE、TP、ALB、UA、TC、LDL-C、Apo B水平高于老年组病人,而Lpa低于老年组病人。Apo B是LDL-C的主要组成部分,约占LDL-C总含量的97%,故Apo B可直接反应LDL-C水平,是心血管疾病的高危因素。
本研究中中青年组AMI病人冠脉病变特点以单支病变为主,低Gensini积分,术中发生无/慢复流概率低,老年组以多支血管病变、钙化病变为主[14],高Gensini积分,术中易出现无/慢复流,2组比较差异有统计学意义。冠脉钙化筛査可以用于冠心病危险程度的分层,冠脉的钙化检测应作为冠心病早期预防指标。
除了性别、年龄、遗传等不可控因素外,血压、血糖、血脂、UA也影响动脉粥样硬化的进展,上述可控因素也是中青年AMI病人重要的预防靶点。中青年AMI是可防可控的,中青年人应根据其自身特点,禁烟限酒,加强血压、血脂和UA等高危因素的控制,减少和控制中青年AMI发生[15],发生AMI时行急诊PCI术,能够改善并提高病人的生活质量,延长人均寿命[16]。