重症监护护士对体外膜肺氧合护理相关知识认知水平的调查

刘慧，张苇，张丽，李付华，顾培培

(郑州大学第二附属医院 重症医学科，河南 郑州 450014)

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种特殊方式的体外循环，其可将血液从静脉引出，经过膜肺氧合后排出二氧化碳而形成动脉血，另在泵的推动下回到静脉或动脉，常用于体外呼吸支持及心脏支持[1]。ECMO技术现已成为严重心肺功能衰竭患者在常规治疗无效情况下挽救其生命的重要急救措施之一[2]，在重症急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、甲型H1N1流感、H7N9型禽流感、新型冠状病毒肺炎等重症患者的救治中起到关键作用[3-4]。但ECMO技术难度大，风险高，故重症监护护士对ECMO护理相关知识的掌握程度直接影响其是否能为患者实施安全有效的护理。为提高ECMO患者的护理质量和安全，本研究抽取了河南省某三级甲等医院117名重症监护护士进行了ECMO护理相关知识的认知水平调查，以期为重症监护护士的培训提供现实依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年11月，采用便利抽样法选取河南省某三级甲等医院重症监护护士为研究对象。

纳入标准：(1)具有护士执业资格证；(2)从事重症护理工作，即在重症监护室(intensive care unit，ICU)、呼吸疾病加强监护病房(respiratory intensive care unit，RICU)、急诊重症监护室(emergency intensive care unit，EICU)、新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit NIU)等科室工作时间≥1年；(3)对研究目的知情同意并配合。排除标准：(1)实习、轮转及进修护士；(2)休假及外出进修者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查法，调查问卷由研究者参考ECMO相关研究成果、中国医师协会体外生命支持专业委员会制定的《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》[5]等编制。为保证问卷调查能够全面准确地反映出重症监护护士对于ECMO护理相关知识的认知现状，问卷设计完成后请具有10年以上工作经验的主任医师2 名、重症护理专家2名对问卷进行咨询，结合本地本专业实际情况修改而成，并开展预调查，以考察量表信度、效度及重症监护护士对量表内容的理解程度。

本研究中，问卷的Cronbach’s α系数为0.784，内容效度为0.915。问卷内容分为2部分：(1)一般资料，主要包括性别、年龄、从事重症护理工作年限、学历、职称等；(2)重症监护护士对ECMO护理相关知识的认知情况，主要包括5个维度、共100个条目，即ECMO的基本原理(27个条目)、ECMO的建立(13个条目)、ECMO的监测护理(34个条目)、并发症护理(18个条目)、ECMO转运(8个条目)等；每个条目采用“是”、“否”评价，“是”赋值1分、“否”赋值0分。5个维度的分值分别为27、13、34、18、8分，满分100分，以总分≥80分为认知水平非常好，70～79分为好，60～69分为一般，<60分为差。

1.2.2 资料收集方法 研究者用不加任何暗示的语言向调查对象介绍问卷填写方法及要求，采用无记名问卷调查法。问卷由研究者现场发放，由调查对象当场填写后上交，限定完成时间为50 min，回收问卷由制定本问卷的护理专家组成员进行评分。本次调查共发放问卷117份，回收有效问卷 116份，问卷的有效回收率为99.1%。

2 结果

2.1 重症监护护士的一般情况 本研究共调查 116 名重症监护护士，其中女78名(67.2%)，男38名(32.8%)；年龄22～52岁，平均(29.68±6.45)岁；工作年限为 1～34年 ，平均5(3，9)年；护士31名(26.7%)、护师56名(48.3%)、主管护师 27名(23.3%)、副主任护师2名(1.7%)；大专43名(37.1%)、本科71名 (61.2%)、研究生2名 (1.7%)；工作时间：<3年33名(28.4%)，3～9年56名(48.3%)，≥10年27名(23.3%)。

2.2 重症监护护士对ECMO护理相关知识认知水平 结果显示，重症监护护士ECMO护理相关知识的认知得分为(61.13±5.59)分。各维度的得分情况详见表 1。

表1 重症监护室护士对ECMO护理相关知识认知水平分)

2.3 重症监护护士对ECMO护理相关知识认知水平的单因素分析 不同科室、文化程度、累计ECMO看护人数、累计每年参加ECMO模拟培训次数、累计参加ECMO学术交流次数及是否为专科护士、是否进行ECMO进修的重症监护护士，其对ECMO护理相关知识的认知水平的差异均有统计学意义(均P<0.05)，详细情况见表2。

表2 重症监护护士对ECMO护理相关知识的认知水平的单因素分析分)

3 讨论

3.1 重症监护护士对ECMO护理相关知识的认知水平偏低 本调查结果显示，116名重症监护护士ECMO护理相关知识的认知水平总分为(61.13±5.59)分。其中正确率达60%以上者仅占57%，“ECMO监测护理”得分最高，“ECMO基本原理”次之，而“ECMO转运”、“ECMO的建立”、“并发症护理”，单条目得分准确率均低于60%，分析可能存在的原因：(1)大多数重症监护护士曾护理过ECMO患者，在护理过程中，所学知识和实践可充分相结合，同时在护理ECMO患者过程中，能够针对护理中出现的问题去不断学习，所以知识掌握得更牢固；(2)ECMO基本原理相关知识是每次培训的重点内容，且每次培训课程都设置为第一讲，同时本部分内容采用ECMO仿真模拟教学，使得大家对该部分知识印象更为深刻；(3) 在工作中，ECMO的建立和ECMO转运对护理技术的要求更高，更需要扎实的理论基础和丰富的实践经验。为此，我科室针对ECMO的建立和ECMO转运工作成立了专科小组，其优点是专科小组成员专业水平更高，可有效保证患者安全，但同时小组成员有限，并不是每个护士都能有机会参与其中。因此，有部分护士缺乏实践，导致其未能在相关知识上的学习机会较少；(4)并发症护理相关知识范围较广，涉及到插管问题、设备故障、血栓形成、空气栓塞、感染、出血等，需要较好的生理生化知识基础。调查过程中发现，大家普遍存在生理生化知识掌握不够深入的问题；(5)培训不够系统全面，综合查看了科室ECMO培训内容，未有针对某一维度知识深入培训的系列课程。

针对本研究调查结果，建议：(1)创新培训方式，可采用高仿真临床模拟、高级模拟人、案例分析等教学方式，激发大家的学习热情和积极性，从而达到最佳培训效果，使护理人员能将所学知识最有效地应用到临床实践中去，保证护理质量；(2)在培训内容上，对ECMO护理知识进行分解，针对每块知识设置相关培训课程，使得培训更系统、更全面；(3)充分利用ECMO专科护士的专业优势，通过“以点带面”的工作模式，将ECMO护理知识、护理技术操作、护理新理念普及到每个临床护士；(4)针对医学发展迅速，知识技能更新快的问题，开展文献阅读分享，以了解ECMO领域发展前沿；(5)定期选派专科护理人员前往国内外进行学术交流与进修，积极培养专科人才，促进专科护理发展；(6)注重ECMO安全管理。国外调查[6]显示，许多ECMO中心高度重视护理对ECMO安全管理的作用，大部分中心配备了一对一的ECMO护士专家为患者提供全面的专业化护理，甚至由ECMO护士专家兼顾灌注师的角色。护理管理者应更多关注ECMO患者的护理管理工作，为切实提高ECMO患者的护理水平打下基础。

3.2 重症监护护士ECMO护理相关知识认知水平的影响因素分析

3.2.1 文化程度 本研究显示，文化程度影响重症监护护士ECMO护理相关知识的认知水平。不同学历的护士在ECMO护理相关知识总分上的差异有统计学意义(P<0.05)。本调查中，研究生人数仅有2名，样本量较少，可能存在一定的偏倚。本科组较大专组ECMO护理相关知识得分更高，分析原因可能为本科及以上学历护士学习能力更强，知识结构更科学。高学历护士对于ECMO护理相关知识掌握更好，故应充分调动其工作积极性，使其作为骨干成员带动培训工作的开展，加强对年轻护士的培训。

3.2.2 相关培训 本调查发现，是否进行ECMO进修、每年是否参加ECMO模拟培训及ECMO学术交流次数是影响重症监护护士ECMO护理相关知识认知水平的重要因素。参加学习次数越多者，其对知识掌握越好。但同时，虽然科室开展培训次数较多，培训效果并不是非常理想，可能跟知识与实践不能很好相结合有关，护理管理者应更重视重症监护护士的培训学习、培训方法及效果，关注护士的发展和职业规划，关注ECMO专业发展前沿和动态，增加护士进修、进行学术交流的机会，不断创新培训方式方法，全面提高对ECMO患者的护理能力。

3.2.3 ECMO护理经验 本研究调查结果显示，专科护士较非专科护士ECMO护理相关知识掌握更好，不同科室累计ECMO看护人数的重症监护护士，其ECMO护理相关知识水平的差异亦有统计学意义(均P<0.05)，可能的原因为：(1)专科护士较非专科护士工作时间更长，临床经验更丰富，同时护理ECMO患者人次数越多，遇到的问题越多，实践能力越强，且能更好地针对工作中出现的问题学习，包括请教高年资的护士、临床医师，查阅书籍及相关文献等，使得临床实践和理论知识能有效结合。(2)我院已针对重症专科护士制定了较为全面系统的培训，结构合理，使得护士知识掌握得较为牢固。但对于刚进入工作岗位、未取得专科护士资质护士，我们在未来要给予更多的学习机会，同时在临床ECMO患者护理过程中，可实行ECMO护理一对一带教，采用专科护士和非专科护士、高年资护士和低年资护士相结合的方式看护ECMO患者。

3.3 本研究的局限性 本研究调查仅针对一家医院的重症监护护士，后期应扩大医院及样本量，进行更深入地研究，以进一步了解重症监护护士ECMO护理知识的认知水平情况，为ECMO护理培训及ECMO患者护理管理提供更全面的依据和参考。