一指禅推法促进半月板损伤关节镜术后早期康复的疗效观察

徐欢 郑翔 应锦河 郑荣宗

膝关节半月板损伤是最常见的膝关节损伤，随着微创外科的发展，关节镜手术被广泛应用于半月板损伤的治疗[1-3]。虽然关节镜治疗半月板损伤创伤小，但术后患者仍可出现疼痛、肿胀、跛行等并发症。良好的康复治疗可减轻半月板损伤关节镜术后的疼痛和肿胀，促进膝关节功能恢复，使患者早期重返运动以及恢复日常的工作和生活[4]。目前半月板损伤术后的康复治疗方案较多，但尚无统一标准[5]。文献表明，中医药在半月板损伤术后的康复治疗中有明确疗效，中医推拿对半月板损伤关节镜术后的功能恢复有良好的促进作用[6-7]。针对半月板损伤关节镜术后康复治疗，笔者拟寻找一种临床上简便易行的中医推拿手法。一指禅推法是中医一指禅推拿流派的主要推拿手法，广泛应用于膝骨关节炎、前交叉韧带损伤等膝关节疾病的治疗[8-9]。目前国内外有关一指禅推法应用于半月板损伤关节镜术后康复治疗的报道较少。本研究对膝关节半月板损伤关节镜术后的患者实施一指禅推法治疗，旨在促进患者的早期康复，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年6月至2018年7月在本院住院的膝关节半月板损伤关节镜术后患者40例，其中采用常规功能锻炼联合一指禅推法康复治疗20例（观察组），采用常规功能锻炼20例（对照组）。两组患者性别、年龄、损伤侧别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表 1。纳入标准：（1）符合《外科学》膝关节半月板损伤的诊断标准[10]，半月板Ⅲ级损伤[11]；（2）行膝关节镜下半月板全部切除、次全切除、部分切除手术治疗；（3）同意参与本项研究。排除标准：（1）患有严重心肺疾病或肌肉骨骼疾病；（2）合并膝关节韧带断裂；（3）合并膝关节周围骨折、血管神经损伤；（4）严重精神或心理障碍；（5）膝关节感染；（6）合并风湿免疫性疾病。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 半月板损伤关节镜术后予常规功能锻炼，麻醉消失后开始行股四头肌等长收缩及踝泵功能锻炼。股四头肌等长收缩功能锻炼：患侧膝关节伸直贴于床面，主动用力使股四头肌绷紧同时不带动膝关节活动，坚持5 s后放松为1次，20次/组，3组/d。踝泵功能锻炼：患侧大腿肌肉放松，膝关节伸直，踝关节主动用力缓慢做背伸和跖屈运动，在背伸和跖屈的最大限度保持5 s为1次，20次/组，4组/d。术后第1天患肢完全负重，开始直腿抬高和膝关节主动屈伸功能锻炼。直腿抬高锻炼：患侧大腿肌肉绷紧并且膝关节伸直，缓慢抬高下肢，下肢抬离床面约45°后保持5 s后缓慢放下为1次，10次/组，3组/d。膝关节主动屈伸功能锻炼：坐在床边，患侧膝关节主动缓解屈伸运动，20次/组，3组/d。术后2周继续膝关节屈伸功能锻炼及肌力训练，术后6周恢复正常生活。

1.2.2 观察组 半月板损伤关节镜术后在常规功能锻炼的基础上外加一指禅推法康复治疗。一指禅推法（图1-4）：患侧膝关节屈曲，对血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉作一指禅推法治疗，操作时术者肩关节放松并使上臂略外展前屈，肩胛骨下沉，肘关节自然下垂并且高度略低于腕关节，腕关节掌屈悬垂，第2～5指自然弯曲握拳，大拇指指端着力并吸定穴位，以肘关节为支点，通过前臂摆动带动腕部的摆动和大拇指指间关节的屈伸活动，频率 120 次/min，4 min/穴，1 次/d，疗程 4 d。

图1 肩关节放松下沉并略外展（A）

图2 肩关节略前屈（A），肘关节自然弯曲下垂并且高度略低于腕关节（B），腕关节自然掌屈悬垂并且高度略高于肘关节（C）

图3 腕关节自然掌屈悬垂（A），第2～5指放松下自然弯曲握拳（B），大拇指指端着力并吸定穴位（C）

图4 对血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉作一指禅推法治疗

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[12]评估两组患者术前、术后1周和6周膝关节疼痛情况；比较两组患者术前、术后1周和6周膝关节活动度（range of motion,ROM）；采用Lysholm评分[13]评估两组患者术前和术后6周膝关节功能；比较两组患者术后6周膝关节肿胀消退率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whtiney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节VAS评分比较 术后1周观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术前和术后6周两组患者VAS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节VAS评分比较（分）

2.2 两组患者治疗前后膝关节ROM比较 术后1周观察组患者膝关节ROM高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术前和术后6周两组患者ROM比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后膝关节ROM比较（°）

2.3 两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较 术后6周观察组患者Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术前两组患者Lysholm评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后膝关节Lysholm评分比较（分）

2.4 两组患者膝关节肿胀消退率比较 术后6周观察组患者膝关节肿胀消退率为75.0%（15/20），高于对照组的35.0%（7/20），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

半月板损伤是常见病，中老年人群发病率高达16%[14]，关节镜治疗半月板损伤的手术量逐年增长[15-17]。半月板损伤关节镜治疗术后仍可出现疼痛、肿胀、跛行、关节活动范围减少等并发症，影响患者满意度[18]。术后康复治疗对减少术后并发症，促进膝关节功能康复起着重要作用[4]。目前半月板损伤术后康复治疗方案较多，如按摩、冰敷、关节松动训练、踏车训练等，但尚无统一标准和最佳方案[5]。半月板损伤关节镜术后疼痛是最常见的并发症之一[19]。术后疼痛不仅影响膝关节功能的恢复，还可降低患者对手术的满意度。而镇痛药物存在各种药物不良反应。膝关节镜术中，膝关节腔需持续灌注0.9%氯化钠溶液，容易引起组织水肿、关节积液，导致术后膝关节肿胀，不利于半月板术后早期功能锻炼，影响早期康复。除了传统的加压包扎、抬高下肢，临床上常采用冷敷、消肿药物、穿戴弹力袜等方法减轻膝关节手术后肿胀[20-21]。但是冷敷存在肢体冻伤等安全隐患，使用消肿药物常伴发药物不良反应，如使用七叶皂苷钠可出现静脉炎，而长期穿戴弹力袜可出现疼痛并额外增加医疗费用[21-23]。膝关节屈伸活动减少也是半月板术后常见的并发症，治疗措施一般为早期功能锻炼，但术后疼痛、肿胀影响膝关节功能锻炼效果。祖国医学认为，经络不通、气滞血瘀可导致骨伤术后肢体疼痛、肿胀、关节屈伸不利。对于膝关节肿痛、屈伸不利，中医认为治疗应以化瘀止痛、通络活血为主。中医推拿按摩可通络止痛，滑利关节并促进肿胀消退[9，24]。

祖国医学认为半月板损伤属于“筋伤”范畴，中医推拿可疏通经络，滑利关节，调节神经功能，促进淋巴液、血液循环，加速组织损伤修复，可缓解半月板损伤后膝关节疼痛和改善关节功能[6，25]。陶胜国等[6]研究表明半月板损伤关节镜术后，相比单纯的早期运动疗法，中医推拿结合早期运动康复治疗可提高膝关节ROM，改善Lysholm膝关节评分，更有效地促进膝关节功能恢复，并获得更好的临床疗效。一指禅推法是一指禅推拿流派临床操作的代表性手法，是使用拇指指端或罗纹面着力，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节左右摆动和拇指关节屈伸运动，产生的力持续不断地作用于治疗部位或穴位上的一种推拿技术[26]。一指禅推法在经络穴位上施力，循经推穴，且着力面积小，深透性良好，具有疏筋活络、解痉止痛等作用，广泛应用于骨科疾病的康复治疗，并具有无创、无不良反应等优点[9，26]。杨吉勇等[27]将一指禅推法应用于关节镜下前交叉韧带重建术后的早期康复治疗，配合常规康复训练，发现其可有效降低术后膝关节粘连和肌肉萎缩的发生率，提高膝关节ROM，加速术后康复过程。本研究发现，半月板损伤关节镜治疗术后1周，观察组VAS评分低于对照组，且膝关节ROM高于对照组；术后6周，观察组Lysholm评分高于对照组，且膝关节肿胀消退率高于对照组，提示一指禅推法可减轻术后早期膝关节疼痛、改善早期膝关节ROM，并提高Lysholm评分及减轻肿胀，具有解痉止痛、滑利关节、疏通经络、活血化瘀等功效。经络穴位对疾病的治疗作用经过了数千年的不断探索，具有独特的优势。本研究结果也提示，一指禅推法针对经络穴位施力，激发人体本身经络穴位，充分发挥祖国医学的优势，对半月板损伤关节镜术后康复具有积极的治疗作用并对其康复治疗措施是一个积极有益的补充。

综上所述，采用一指禅推法对半月板损伤关节镜术后进行康复治疗，可减轻术后早期膝关节疼痛和提高膝关节ROM，促进膝关节肿胀消退，改善膝关节功能，提示一指禅推法对加快半月板损伤关节镜术后早期康复具有积极的临床意义。