147例变应性鼻炎患者生活质量及疾病认知情况调查

张尧，张俊艳，陶爱林

变应性鼻炎 (allergic rhinitis, AR) 是临床上常见的过敏性疾病之一，随着全球工业化的影响，近年来AR发病率呈逐渐上升趋势，全球发病率因地域的不同而存在差异，发病率最高可达40%[1-3]。AR是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病, 其主要症状为鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等[4]。目前AR是全球关注的公共健康问题之一，它对患者的生活质量、社交活动、心理状态、甚至是儿童的生长发育都有一定的负面影响[5-6]。AR发病前期的症状与普通感冒的鼻部症状难以区分，容易被患者忽视，加之疾病反复发作，患者对药物治疗、脱敏治疗存在的认知误区，以及其他不必要的顾虑，使患者容易对AR的治疗丧失信心，从而降低治疗的依从性，达不到有效控制的目标。了解患者对疾病存在哪些认知误区以及心理负担，并针对性地做好对应的科普宣教是提高AR患者诊治依从性和治疗信心的重要举措。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月至2020年1月在广州医科大学附属第二医院就诊的147例AR患者为研究对象，AR诊断标准依据中国变应性鼻炎诊断和治疗指南[1]，入选患者均符合诊断标准且自愿配合调查。

1.2 调查方法及质量控制

本次研究采取协助患者手机扫描二维码现场完成问卷调查的方式进行。参与研究的每例AR患者均需填写为本次研究专门设计的调查问卷，内容包括：一般资料、AR发病情况、并发症、AR对患者生活质量的影响以及患者对AR疾病的认知情况。填写问卷前，讲解并指导填写人正确填写问卷，问卷回收后由课题信息人员负责数据核实及统计分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料与AR症状

参与本次调查的AR患者总计147例，其中男性患者56例(38.10%)，女性患者91例(61.90%)；患者年龄分布主要在20～60岁之间，有132例(89.80%)(表1)。对AR患者鼻炎症状严重程度进行VAS评分(从轻度到重度0～10分)，平均为(6.97±2.29)分；患者平均每个月有明显鼻炎症状的天数为(15.35±9.32)d。病程时间大于5年的患者92例(62.59%)，随着病程时间的增加，VAS评分呈现上升趋势。在这些患者中并发荨麻疹或特应性皮炎38例(25.85%)，并发过敏性结膜炎72例(48.98%)。

2.2 AR对患者生活及精神状态的影响

在AR对患者生活质量影响的项目调查中，高达72.79%的患者认为AR对其生活质量有中重度影响，82.99%患者认为AR影响其睡眠质量。对性别进行分析发现，不同性别AR患者其生活质量，睡眠质量影响差异没有显著性。66.67%的患者认为AR影响工作，56.46% 的患者认为影响学习，46.26% 的患者认为影响社交，49.66% 的患者认为影响习惯的形成，27.21%的患者认为会影响自己的性格，只有12.93%的患者认为不受影响，只要习惯了就好。在精神及心理状态方面，62.59%患者表示经常容易疲乏或无精打采，73.47%患者表示会因鼻炎而烦躁或发怒，35.37%的患者经常感到压抑和情绪低落，高达88.44%因为AR的反复发作感到无助(表2)。

表1 AR患者的基本资料Table 1 Basic information of AR patients

表2 AR对患者生活及情绪的影响Table 2 Impact of AR on patients’ life and emotion

2.3 AR患者对疾病的认知

在调查中发现：21.77%的患者错误认为AR具有传染性，约一半患者(50.34%)担心AR会发展为癌症。高达74.15%的患者认为AR与免疫力下降有关；51.70%的患者觉得自己比他人更容易感冒，且感冒次数更多；20.41%的患者表示不能区分感冒和变应性鼻炎发作(表3)。65.99%的患者知道过敏体质有遗传倾向;有子女的患者68例，其中子女出现过敏症状的有41例(60.29%)。

2.4 AR患者对变应性鼻炎治疗的认知

147例AR患者过敏原检测结果如下：尘螨110例(74.83%)，花粉41例(27.89%)，蟑螂21例(14.29%)，猫狗毛27例(18.37%)，霉菌20例(13.61%)等。接受过或正在接受脱敏治疗49例(33.33%)，26.53%的患者不了解脱敏治疗，40.14%的患者虽然了解脱敏治疗，但并没有尝试脱敏治疗。对于不考虑做脱敏治疗的主要原因分别为：不太了解脱敏治疗，担心不能够彻底治愈，因为治疗时间太长不考虑，因为费用问题不考虑等。药物控制鼻炎症状的效果，43例(29.25%)患者表示控制效果较佳；74例(50.34%)患者药物控制效果一般，控制效果不好30例(20.41%)。高达92例(62.59%)患者表示担心长期用药会有不良反应，除非症状非常严重否则坚决不用药；101例(68.71%)患者对变应性鼻炎的有效控制信心不足。

3 讨论

AR是目前全球患病率较高的呼吸道过敏性疾病，在全球约10%～40%的患者深受AR的困扰。AR不仅直接影响患者的生活质量，导致患者出现睡眠障碍，日间工作和学习效率下降[7-8]，而且容易使患者精神疲惫，感到烦躁、压抑、无助等[9]，甚至影响儿童的记忆力和学习成绩[10]，长期以来给患者带来莫大的生活和经济负担[11]。

本研究针对来本院就诊的147例AR患者的发病情况、生活质量及疾病认知情况进行调查。调查人群特点主要有以下几方面：女性患者(61.90%)比例高于男性(38.10%)；年龄分布主要集中在20～60岁，其中20～40岁患者占68.71%；大部分患者变应性鼻炎病程在1年以上，占95.92%。并发过敏性结膜炎者占48.98%，并发荨麻疹或特应性皮炎者约占25.85%。国内外流行病学调查研究认为过敏性疾病之间存在密切联系，过敏体质更容易并发患有两种不同的过敏性疾病[12]，法国Klossek等[13]报道约52% AR患者并发过敏性结膜炎，40% AR患者并发哮喘，接近一半的慢性荨麻疹患者(48%)有AR[14-15]。

本研究针对患者感兴趣且疑问较多的内容进行调查与分析，发现大部分AR患者对疾病和治疗认知存在误区和顾虑，主要有以下六个方面。

3.1 不能有效区分AR与感冒发作

本研究数据显示，只有36.05%的AR患者能够有效区分感冒与鼻炎的发作。大部分患者表示区分的难点主要在于两者症状相似且发病一般都在受凉后，新发病时很容易误将AR当作感冒，而在服用含抗过敏成分的复方感冒药后也能够控制症状。普通感冒大多是病毒感染所致的急性上呼吸道感染,而AR则是机体接触变应原后由IgE 介导的非感染性炎性疾病,这两种疾病常表现有相似的鼻部症状故有时候难以区分，包括流涕、鼻塞及喷嚏等。普通感冒常发生在季节交替之际，起病较急，且常伴有咽痛、咳嗽、发热、肌肉酸痛等症状;而AR主要表现为清水样涕、鼻痒，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，且常发生在接触过敏原后[16]。AR与感冒在鼻部的表现高度相似难以鉴别，但是如果结合发病季节、诱因、伴随症状、疾病变化等多个方面也是能够区分的。

3.2 对AR的治疗认知存在偏差

目前AR一线用药主要有鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、口服第二代抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂。间歇性或持续性轻度AR患者推荐单独口服或鼻喷H1抗组胺药，或口服白三烯受体拮抗剂，或鼻喷减充血剂。而持续性中重度AR患者推荐联合使用鼻喷糖皮质激素，并口服或鼻用H1抗组胺药[2, 17]。在用药频次和时长方面，常规鼻用的糖皮质激素或抗组胺药物一般推荐每天1～2次，疗程不少于2周。从本研究中的药物使用情况看，患者用药依从性不好。高达62.59%患者因担心长期用药会有不良反应，除非症状非常严重否则坚决不用药，68.71%的患者对疾病有效控制没有信心。面对药物治疗不理想的严峻现实，13.61%的患者有尝试去小诊所以及所谓的“鼻炎馆”接受“偏方”治疗。尝试偏方治疗的患者多抱有侥幸的心理，这正是有些AR患者对目前的治疗缺乏信心，出现“病急乱投医”的体现。

变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,ASIT)是目前世界卫生组织推荐的针对过敏性疾病的首选治疗[18]，它能够改变过敏性疾病的自然进程，并在疗程结束后依然维持长时间的疗效。临床上常见的ASIT主要有皮下注射(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下含服法(sublingual immunotherapy,SLIT)，而且推荐治疗时间一般持续3～5年[19]。本调查发现：接近40.14%的患者虽然听说了脱敏治疗，但并没有尝试。而不考虑做脱敏治疗的主要原因分别是：不太了解脱敏治疗，担心不能够彻底治愈，治疗时间太长以及费用问题等。

环境控制、药物治疗、免疫治疗和患者教育是AR综合治疗策略中的四个基本原则[1]。环境控制是预防AR发病的关键，其重点在于避免和减少过敏原的接触，而药物治疗和免疫治疗则是目前AR对症处理和病因治疗的主要途径，可以最大化地控制患者的鼻炎症状，改善患者的生活质量。

3.3 AR是否与免疫力下降有关

在本次调查中，高达74.15%的患者认为AR与免疫力下降是联系在一起的，且超过51.70%的患者觉得自己比他人更容易感冒。有国外研究指出呼吸道过敏性疾病是上下呼吸道复发感染的危险因素[20]，呼吸系统感染在过敏性疾病患者中比普通患者更常见且感染持续时间更长，并且呼吸道感染可能会加重AR的疾病进程[21]。Bardin等[22]开展的临床研究提示特应性个体患者患有鼻病毒引起的感冒发病情况更严重，并可能导致现有的呼吸道疾病恶化。而Hamed等[23]的临床研究提示鼻病毒感染可以增强持续的过敏性炎症反应，有利于鼻腔黏膜组织生成IgE，且鼻病毒是哮喘发作和加重的危险因素。虽然目前有研究结果显示患呼吸道过敏性疾病(如AR或哮喘)有更高概率诱发鼻腔继发感染，但是免疫力下降是否更容易诱发AR的说法并没有确切的证据。然而有研究提示免疫增强剂如卡介苗[24]、左旋咪唑[25]等能改善AR的症状。AR与免疫功能低下或免疫缺陷的关系复杂且机制不明，很难建立直接的因果关系[26]，然而它关系到AR的治疗理念，需要业内更多的研究与论证。

3.4 误认为AR具有传染性

接近21.77%的患者误认为AR具有传染性，实际上AR并不是感染性疾病，它的发病本质上是变应原引起的免疫功能失调。它是吸入性变应原IgE介导的Ⅰ型变态反应，主要为免疫系统中Th2型免疫细胞功能极化增强引起的过敏反应。常见的变应原包括尘螨，花粉，霉菌，宠物皮毛等。当变应原进入鼻黏膜后，抗原递呈细胞传递抗原肽信号，促使Th2 细胞增殖、功能增强，造成Th1/Th2 细胞比例失调，从而影响免疫功能[27]。患者对此出现误解，可能是由于其与流行性感冒或上呼吸道感染初期症状(如急性鼻炎)十分相似而造成的。

3.5 担心AR会发展为癌症

本研究发现，约有50.34%的AR患者有担心AR发展为癌症的顾虑。然而从目前现有的流行病学研究结果看并没有AR患者癌症发病率更高的说法，Hemminki等[28]在瑞典进行流行病学调查研究，对138 723例AR患者进行癌症发病率的统计调查，数据显示AR患者的总体癌症患病率无明显升高，同时在中国台湾针对亚洲人群进行类似的统计调查，也报道了相似的结果[29]。广东是鼻咽癌高发地区，众多患者对AR是否会发展为鼻咽癌存疑，目前并没有证据表明两者有直接的因果关系，但炎症过程会增加患癌症的风险，近年来在台湾有相关研究对67 532例AR患者鼻咽癌发病率进行调查，数据显示AR患者患鼻咽癌的风险是正常人的2.33倍[30]，提示医生们在评估AR患者的时候，应该也注意考虑其是否存在鼻咽癌发生的风险。

3.6 AR影响患者的心理健康

本次调查研究中，大部分患者表示AR对其精神和心理状态有影响，容易感到无助(88.44%)、烦躁(39.46%)、疲乏(62.59%)、压抑(35.37%)等负面情绪。美国Meltzer等[31]开展的调查研究在AR对患者心理负面影响的问题上也报道了类似的结果。

美国针对鼻炎成年人群进行的抑郁研究调查显示，鼻炎患者发生抑郁的概率比一般人高42%[32]，过敏性疾病对患者精神状态存在负面影响，除了引起抑郁情绪，甚至还会诱发患者出现自杀意念[33]。Campbell等[34]研究指出AR患者出现情绪低落与其影响工作学习状态和出勤情况有密切关系，同时严重的鼻炎症状会直接影响患者的睡眠质量，增加患者的焦虑感和抑郁感[35]，且这种心理负担在青少年人群中报道的更为广泛[36]，甚至有研究提出AR患病会增加青少年出现恐慌情绪的风险[37]。AR对患者心理状态的负面影响是诊治医生不容忽视的重要问题，医生在诊治患者的过程中，需要对患者进行适当的心理疏导。

本研究对147例AR患者的生活质量及疾病认知情况进行调查分析，发现AR对患者生活质量，社交活动及精神心理状态均有较大的负面影响，而且很多患者分不清感冒与鼻炎；对脱敏治疗不够了解，对鼻炎的有效控制缺乏信心；在疾病认知方面，很多患者存在较大的误区，包括患者的用药误区，存在担心鼻炎发展为癌症的顾虑，认为变应性鼻炎有传染性等。希望本文能引起临床医生对AR患者的重视，在规范化治疗的同时，做好健康科普宣教，纠正患者的错误认知，解除患者不必要的心理负担，提高患者对包括药物治疗、脱敏治疗在内的综合治疗的依从性，增强患者的信心，从而达到良好控制AR，提高生活质量的目的。