全科医生门诊在2型糖尿病患者社区管理中的应用

冯雪莹，邹滔

（广州市荔湾区多宝街社区卫生服务中心，广东 广州 510150）

0 引言

糖尿病作为威胁全世界人类健康的非传染性慢性疾病，与遗传、营养不良等密切相关，据报道，近年来其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。2 型糖尿病具有特殊的病理特性，主要是患者体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的血糖水平升高[3-5]因此，为探究社区全科医生门诊在2 型糖尿病患者社区管理中的应用情况，本文选取在荔湾区6 间社区卫生服务中心的12 名全科医生门诊问诊的445 例患者为对象，其中糖尿病患者75 例进行研究调查，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2018 年6 月在荔湾区6 间社区卫生服务中心全科医生门诊问诊的445 例患者为研究对象，其中糖尿病患者75 例；所有患者中男230 例，女215 例；年龄18-80 岁，平均（38.16±7.83）岁；纳入标准:糖尿病患者符合2 型糖尿病诊断标准[6]；患者对本研究知情同意。

1.2 方法

予以患者全科医生门诊问诊。问诊内容:结构性互动，询问患者病史，询问患者治疗用药及治疗效果、询问患者家庭信息、体格检查、反馈评估结果、制定诊疗计划、转诊相关内容、施与诊断、询问病人依从性、疾病相关解释、营养咨询与建议、运动咨询与建议、睡眠咨询与建议、物质依赖（饮酒等）、吸烟行为、病人参与决策:讨论用药、费用相关讨论、病人对健康的认知、病人询问疾病相关问题、聊天、疫苗接种与疾病筛查、心理情绪咨询/指导、病历记录、问诊中断、事务指引（如指引病人办理门诊等）。

1.3 观察指标

①看病原因分类情况。统计全科医生门诊健康或疾病咨询、急性病、慢性病随访及取药、慢性病病情变化、健康体检和术后恢复患者占比情况。②中西医门诊问诊时长及问诊密度。比较全科中、西医门诊的问诊时长及问诊内容数。③全科医生门诊不同看病原因患者问诊时长及问诊密度。记录全科医生门诊健康或疾病咨询、急性病、慢性病随访及取药患者问诊时长及问诊内容数。

1.4 统计学分析

应用SPSS 软件22.0 版本对数据进行处理，计数资料采用n（%），组间比较行χ2检验；计量资料采用（），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医生门诊不同看病原因的分类情况

接受调查的445例患者中，病因以慢性病随访及取药、急性病为主，占比分别为47.64%、42.25%，见表1。

表1 全科医生门诊不同看病原因的分类情况（n，%）

2.2 中西医门诊问诊时长及问诊密度比较

中医门诊问诊时长及问诊内容数均显著多于西医门诊（P＜0.05），见表2。

表2 中西医门诊问诊时长及问诊密度比较（）

表2 中西医门诊问诊时长及问诊密度比较（）

2.3 全科医生门诊不同看病原因患者问诊时长及问诊密度分析

全科医生门诊中2 型糖尿病患者较其他看病原因患者问诊时长显著升高（P＜0.05），问诊内容数比较无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 全科医生门诊问诊时长及问诊密度分析（）

表3 全科医生门诊问诊时长及问诊密度分析（）

3 讨论

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，其理化性质特殊，早期症状不明显，起病隐匿，具有较高的发病率，占糖尿病总体人群95%以上。近些年，社区全科医生门诊在各地营业，考虑到2 型糖尿病的病情控制与患者生活习惯密切相关，加强2 型糖尿病社区管理意义重大，因此，本研究将对此进行深入探讨，旨在为2 型糖尿病的治疗提供临床依据。

本研究结果显示，接受调查的445 例患者中，病因以慢性病随访及取药、急性病为主，占比分别为47.64%、42.25%，表明全科医生门诊中慢性病随访及取药、急性病患者的问诊数占比较大。笔者认为，急性病发病迅速，且具有不确定性，往往对患者造成相当大的痛苦，因此缩短就医时间成为急性病患者及其家属的首要考量标准，故而对于急性病患者，社区全科医生门诊成为了就医首选；慢性病往往难以根治，患者只能通过药物对病情进行控制，因而慢性病的定期随访及取药对慢性病的控制意义重大，社区全科医生门诊为慢性病患者带来了极大的便利，全科医生门诊问诊中慢性病的定期随访及取药患者占比较大；同时由于人们观念的保守性，进行健康体检的人数相对较少，且对于有健康或疾病问题需要咨询的患者，人们首选往往为较大的医院，而手术患者人群本身相对较小，故而术后康复人群较小。

本研究结果显示，中医门诊平均问诊时长及问诊内容数较西医门诊明显增多，表明全科中医门诊问诊更加详细。其原因可能是，中医向来讲究望闻问切，需要用眼对患者进行观察，用耳去听患者气息，一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴均当辨,九问旧病十问因,妇女尤必问经带等，同时还需对患者进行把脉，相比西医的只对患者临床症进行询问，故而中医平均问诊时长、问诊内容数增多。本研究结果还显示，全科医生门诊中2 型糖尿病患者较其他看病原因患者平均问诊时长显著升高。

综上所述，社区全科医生门诊中患者看病原因以慢性病随访及取药、急性病为主，全科中医门诊平均问诊时长及问诊内容数明显多于全科西医门诊，同时2 型糖尿病患者问诊时长较其他病因患者问诊时间长。