伽马刀立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗脑转移瘤的临床价值评价

李景龙，金新天

（1.长春市人民医院 伽马刀治疗中心综合疗区，吉林 长春 130051；2.吉林省肿瘤医院 胸外科，吉林 长春 130021）

0 引言

近年来，脑转移瘤的发病率保持增长趋势。脑转移瘤是恶性肿瘤中相对转移率较高的一种，发生率约为20%-40%，是许多原发恶性肿瘤没有得到及时有效的控制而发生脑实质内转移的不良结果。脑转移瘤预后极差，患者如果不能及时接受正确有效的治疗，生存期可能仅有一个月，多是由于颅内转移瘤进行性发展而导致的死亡[1]。本研究所提到的伽马刀立体定向放疗和短程全脑放射相结合的疗法已经在恶性脑转移瘤的治疗领域得到广泛应用，这种疗法疗效确切，可以延长患者的生存期的同时提高患者基本生活质量。本研究以我院收治的50例脑转移瘤患者为研究对象，对比临床效果，对伽马刀立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗转移瘤的实际应用效果进行研究，研究内容进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 研究对象

以我院于2017 年12 月至2019 年11 月收治的需要进行脑转移瘤治疗的50 名患者为研究对象。采用奇偶分组法进行平均分组，观察组以及参照组患者各为25 例，现将两组患者的一般资料进行报道。观察组男17 例，女8 例，年龄在48-81 岁，平均（61.34±15.21）岁。病程3.5-9.7 年，平均（5.83±2.46）年。其中原发病灶乳腺癌5 例，肺癌10 例，结肠癌6 例，其他病灶患者4 例。参照组男14 例，女11 例，年龄47-78 岁，平均（67.25±14.96）岁。病程2.7-9.8 年，平均（5.74±2.57）年，参照组患者中包括发病灶乳腺癌8 例，肺癌10 例，结肠癌4 例，其他病灶患者3 例。对比患者的性别、年龄、病程、病灶类型等一般资料可发现，两组患者的一般资料不具备统计学意义（P＜0.05），存在可研究性。并且所选取患者均符合临床医学中对于脑转移瘤治疗的诊断标准，所选取患者均自愿签署知情同意书。排纳标准如下所示:纳入标准:所选取患者均自愿参加本次研究，且临床病历完整，不存在误诊可能性。排除标准:患者主观意义不愿接受研究，或存在精神疾病、认知障碍以及无法交流沟通者，同时排除存在其他疾病，易对本次研究结果造成干扰者。

1.2 方法

参照组:参照组患者以常规放疗方法进行治疗，采用单一的短程全脑放射治疗，总剂量为DT50 Gy，以2 Gy 的计量分25 次放疗。在放射初期，对患者应用甘露醇、地塞米松进行降低颅内压治疗，缓解头痛症状，使患者颅内压保持在正常范围内波动[2]。

观察组:观察组在参照组短程全脑放射治疗的基础上，联合伽马刀立体定向放疗形式。在进行全脑放射治疗之后半年以上，先利用定向增强MRI 扫描定位，为保证65%以上剂量得以覆盖所有肿瘤位置，采用深圳圣爱公司伽马刀立体定向放射系统进行治疗，分1-2 次放射治疗总剂量为DT16 Gy，以16 Gy 的单次剂量；2 次治疗患者，单次8 Gy（脑干、丘脑、视神经旁病灶:2 次治疗一般间隔3 周）。

1.3 判定标准

在术后1-2 年内，对患者进行随访，以患者症状为依据结合门诊MRI 结果对患者的症状体征进行评估。按照WHO 所推荐的实体瘤疗效评价标准，病变完全消失持续四周以上为有效缓解；病变持续四周缩小50%为部分缓解；病变增大不超过25%或缩小50%为无变化；出现新病变或者病变增大25%以上时为恶化。有效缓解和部分缓解统称为有效，无变化和恶化统称为无效。

1.4 统计学处理

采用EpiData3.1 软件建立数据库，并以SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料以百分数（%）进行表示，行卡方检验，每当P＜0.05 时，证明统计学具有差异性。

2 结果

2.1 两组患者症状和体征缓解率比较

根据表1 内容可知，观察组患者头痛症状以及四肢无力症状的缓解率高于参照组，且组间数据对比，已经过卡方检验，卡方值分为为6.563 以及5.231，P＜0.05统计学存在意义。

表1 两组患者症状和体征缓解率比较

2.2 两组治疗有效率比较

根据观察组与参照组治疗有效率对比结果可知，参照组患者有效14 例，无效9 例，治疗有效率为56%。参照组有效例数为20 例，无效例数为5 例，治疗有效率为80%。观察组治疗效果优于参照组，经卡方检验，卡方值为8.326，统计学存在意义（P＜0.05），详细内容见表2所示。

表2 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

脑转移瘤作为外科最常见的疾病之一，恶心肿瘤的脑转移主要原因就是原发恶性肿瘤没有得到及时的控制从而导致出现肿瘤脑实质内转移的后果。大量研究结果表明，在所有的恶性肿瘤患者中，有20%-40%会发生颅内转移，而且其中10%的患者是唯一的转移[3]。放射量的局限问题导致患者真正需要治疗的部分照射率降低。但随着医学领域分发展，医疗技术的不断创新，伽马刀立体定向放疗技术在脑转移瘤临床治疗中的应用受到大力推崇。在治疗过程中取得一定成果，并逐渐得到广大患者的认可和社会的接纳。脑转移患者的临床治疗也应该综合考虑患者的身体所处状态、其他转移病灶、原发病灶的控制水平，进行综合考量，制定与患者相符的最佳治疗方案。

伽马刀将放射性元素“钴-60”发射的可控伽马射线，经几何聚焦后，集中照射肿瘤病灶，致死性地摧毁靶点内瘤组织，达到类似手术刀一样的效果。是利用病变组织和正常组织所受放射线剂量的差异而达到治疗目的，采用单次、大剂量的射线精确覆盖靶区，而靶区外的剂量曲线陡峭衰减，使靶区周围组织几乎不受放射线损害，不良反应及并发症很少[4-6]。本研究结果显示，通过利用伽马刀立体定向放疗联合短程放射疗法的实施，肿瘤发展得到了有效控制，且观察组有效率显著高于参照组。观察组患者症状体征缓解率、总体治疗方式有效率均优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在脑转移瘤的临床治疗中，伽马刀立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗能够提高临床效率，对患者病情有明显的治疗效果，值得临床推广应用。