基于SPOC的翻转课堂教学模式在呼吸内科实践教学中的运用

汪向海，潘贤慧，汪丽静，夏大勇

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.呼吸内科;2.神经外科，安徽 芜湖 241001)

小规模限制性在线课程(small private on-line course,SPOC)实质是将慕课(massive open online course,MOOC)的微课、教学内容、练习和训练、考试和评分等教学资源应用到传统面对面课堂中的一种混合性教学模式[1]，从而达到将MOOC学习资源与课堂教学有机结合,是MOOC的发展和超越[2]。翻转课堂是通过调整线上和线下教学时间，将在线学习与课堂教学紧密相连。学生上课前在线自主学习教师提供的线上教学资源,课堂上学生作为主体,积极参与教学互动,教师作为课堂的组织者,引导学生完成教学内容的学习[3-4]。在翻转课堂中教师可以根据临床疾病的实际教学情况调整教学内容,增加适当的教学活动,帮助不同层次学生理解和掌握知识点[5]。为了提高呼吸内科临床实践教学效果，笔者将SPOC平台与翻转课堂有机结合，取长补短，充分发挥两者的优势，目前弋矶山医院呼吸内科实践教学已经开展了基于SPOC平台的翻转课堂教学模式，本研究对此新型教学模式的教学效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 12月～2019 年12月呼吸内科接收的80名临床医学本科实习医生作为研究对象，在分组之前已告知研究对象，阐明利益和损失等，在研究对象签署知情同意书后，将纳入研究的学生随机分组：试验组(实施SPOC 平台下翻转课堂教学法)和对照组(实施传统教学法)各40名。80名实习医生均来自同一医学院校，试验组男性26名，女性14名，平均年龄(21.5±2.8)岁，实习前摸底考核成绩(86.35±8.47)分。对照组男性23名，女性17名，平均年龄(22.1±1.7)岁，实习前摸底考核成绩(85.88±7.86)分。两组间性别、年龄和实习前摸底考核成绩差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 呼吸内科临床实践课程与教师安排 临床实践教学内容按照弋矶山医院临床实践教学大纲中呼吸内科相关教学内容安排。授课老师、授课教材及授课时间均相同。不同之处在于试验组实施SPOC 平台下翻转课堂教学法，对照组采用传统教学法系统讲授。

1.2.2 教学方案设计 试验组：课前知识传递(线上-SPOC 平台),如基本概念、简要原理，并结合临床实际病例，制作相关临床实践教学内容，并将教学内容上传至SPOC 平台网络教学平台。学生在课前登录医院教育处网络平台，提前在线学习。教师从 SPOC 平台上获得学生们反馈，并制定即将开展的临床实践教学活动。在教师指导下，学生们在教育处的模拟技能训练中心自编自导医疗情景剧，并录制成学习视频。学生们就活动情况、遇到的问题及解决方案，结合实践经验教训，展开小组讨论，最后通过网络平台在课后开展后续学习和反思评价。试验组学生通过专用密码进入线上-SPOC 平台专属界面。

对照组：按照传统的临床教学方式由呼吸内科主治以上职称的临床教师按照病例诊疗程序进行分析及知识要点的讲解。对照组没有借助SPOC平台进行课前知识传递，没有将线上和线下教学结合，课后也没有通过网络平台开展后续学习。

1.2.3 临床实践教学效果评价 试验组和对照组之间的教学效果评价采用满意度调查和考核两方面。满意度调查采用问卷调查方式了解学生对教学的满意度，满意度以十分制计分。满意度调查内容包括以下10 个方面：①入科前介绍详细带教计划；②科室能安排固定的带教老师；③教学查房组织、完成情况；④小讲座组织、完成情况；⑤出科理论和技能考核组织、完成情况；⑥教学内容注重临床分析，培养学生临床思维方法；⑦注重培养学生的学习态度、科学作风；⑧科室教学氛围；⑨对带教老师总体满意度；⑩科主任对科内教学工作的支持。每方面满分为1分，优秀为0.8分，良好为0.6分，合格为0.4分，较差为0.2分，很差为0.1分，无相关教学内容为0分。考核采用闭卷考试形式，考核内容包括呼吸内科常见病、多发病诊疗的理论知识及典型病例分析两个方面，如肺结节的鉴别诊断、咯血的急救、肺癌的诊疗规范等，以百分制计分。同时采用问卷调查方式了解试验组学生对基于SPOC的翻转课堂教学模式的内容效果评价，内容效果评价问卷用百分数表示。

2 结果

2.1 两组学生满意度及考核成绩得分 试验组学生满意度平均得分[(8.75±1.12)分]高于对照组学生[(7.56±1.22)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生考核成绩[(89.56±9.75)分]高于对照组学生[(80.15±8.66)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生呼吸内科实践教学满意度评分及考核成绩

2.2 试验组学生对基于SPOC的翻转课堂教学模式的内容效果评价 结果显示，试验组学生对基于SPOC的翻转课堂教学模式内容评价的认可度较好，其中网络平台稳定性，对线上课程知识点掌握情况，线上课程视频、音频课件等质量，在线评价、辅导、答疑，线下翻转课堂学习内容选取，学生个性化学习指导服务和教师与学生互动情况的认可度均达到90%以上。见表2。

表2 试验组学生对基于SPOC的翻转课堂教学模式效果评价表

3 讨论

临床实践过程是医学生将理论知识转化为临床实践知识的重要桥梁，进入临床实践阶段，大部分医学生不能及时转变学习方法和适应角色的转变，同时相应的医学知识更新迅速，传统的临床教学方式已不能帮助学生快速理解和掌握相关疾病的诊疗，所以广大临床医学教育者需要积极进行教学改革创新[6-7]。本研究利用自建的网络在线SPOC平台资源为教学内容，翻转课堂为教学方法，实现了全员参与、师生时时互动,促使学生从被动学习向主动学习转变，有效地提升了学生学习效果。本研究结果证实了实施SPOC 平台下翻转课堂教学组满意度评分和学生考核成绩均高于传统教学组，差异具有统计学意义。

利用信息化手段提升教学质量，结合 SPOC 的基本教学流程，设计了精准化教学模式，借助 SPOC 平台开展翻转课堂教学模式的教学实践，将信息技术与教学深度融合，打造线上课堂、移动课堂和线下课堂无缝衔接的泛在式学习模式，扩大教学时域，高效利用有限的课时，保证教学质量和效果的基础上提高学生对呼吸内科的兴趣，提高学生的综合能力，从而推进医学教育的进步[8-10]。本研究进行了试验组学生对基于SPOC的翻转课堂教学模式内容的效果评价，内容包括对于SPOC网络平台稳定性，对线上课程知识点掌握情况，对线下课堂知识点拓展方面，对自主学习能力提升，线上课程视频、音频课件等质量，在线评价、辅导、答疑，线下翻转课堂学习内容选取，学生个性化学习指导服务，教师与学生互动情况。试验组学生对基于SPOC的翻转课堂教学模式内容评价的认可度较好，新的教学模式提高了学生对临床实践学习的兴趣，极大地调动了学习积极性。

呼吸内科疾病种类繁多，尤其是一些疾病发病机制复杂，如肺癌、胸腔积液、间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病，大多初次进入临床的实习医生较难理解和掌握。本研究将SPOC网络在线平台与翻转课堂密切衔接，这种教学模式已逐步在我院呼吸内科实践教学中开展，本研究结果显示，试验组在满意度和考核成绩两方面都优于传统教学组，并且试验组学生对基于SPOC的翻转课堂教学模式内容评价的认可度较好。这种新的教学模式的运用，能够进一步提高学生的自主学习能力，激发学生的学习兴趣，使学生能够建立系统的临床思维模式，提高学生分析问题和解决问题的能力。

综上所述，采用SPOC 平台下翻转课堂教学模式应用于呼吸内科临床实践教学中，可以提高教学效果，这种新的教学模式值得在临床教学中进一步推广。