神经肌肉电刺激联合早期康复训练对关节镜下前交叉韧带重建术后康复的影响

王李琴, 方 景

(湖北省黄冈市中心医院, 1. 骨外科疼痛门诊, 2. 骨伤科, 湖北 黄冈, 438000)

前交叉韧带(ACL)损伤原因主要为剧烈运动及交通事故，可对患者膝关节稳定状态及关节生理功能造成明显影响[1]。关节镜下ACL重建术是目前临床治疗ACL损伤的主要方法，具有机体损伤轻、术后康复速度快等优点，但多数患者术后仍主诉症状明显，故实施早期康复训练具有重要的临床意义[2-3]。神经肌肉电刺激(NMES)是中枢神经及周围神经损伤患者常用的康复治疗方法[4-5], 本研究观察了NMES联合早期康复训练对关节镜下ACL重建术后康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月—2019年2月在本院骨科接受关节镜下ACL重建术治疗的64例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组32例。对照组男22例，女10例，平均年龄(43.4±11.2)岁，损伤原因为运动跌倒7例、交通意外22例、其他3例，损伤类型为单纯型24例、合并外侧半月板损伤型8例; 观察组男24例、女8例，平均年龄(44.1±11.7)岁，损伤原因为运动跌倒8例、交通意外20例、其他4例，损伤类型为单纯型23例、合并外侧半月板损伤型9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 且本研究方案已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准: ① 经询问有明显外伤史者: ② 单侧ACL损伤者; ③ 临床症状体征、影像学检查均符合相关诊断标准者。排除标准: ① 既往有损伤关节手术治疗史或骨折史者; ② 合并后交叉韧带和/或侧副韧带损伤者; ③ 严重骨质疏松者; ④ 无法配合早期康复训练或NMES治疗者。

1.2 方法

对照组: 从患者术后生命体征稳定第1天开始采用早期康复训练治疗，以促进血液循环、消除肿胀为主。康复训练内容: 术后指导患者行股四头肌、腘绳肌等长收缩运动，踝泵练习等; 根据患者具体情况逐渐进行抗重力踝泵练习、侧抬腿及后抬腿训练、关节活动度训练。术后1周左右，患者开始进行负重及平衡练习，逐渐至患腿单足站立(可使用单拐辅助)，并进行主动屈伸练习(在无痛范围内训练)。术后2周左右，患者开始进行俯卧位“勾腿”练习。患者能脱拐行走后，靠墙半蹲练习下肢肌力，并根据具体情况加强关节活动度及肌力练习。每次训练30 min, 每周训练5次，共训练3个月，可根据患者具体康复程度对训练强度及力量予以调整。

观察组: 在对照组早期康复训练的基础上联合采用KT-90A型NMES仪(北京耀洋康达医疗仪器有限公司)进行康复治疗。患者取仰卧位为治疗体位，头部摆放至中立位，对股二头肌、股薄肌及半腱肌同时予以NMES治疗，将电极片放置在病变肢体上，作用频率设置为30 Hz, 作用强度(感觉阈)设置为20～30 mA, 以患者能耐受为宜，脉宽为30 μs, 间歇时间设置为10～15 s, 每次刺激作用时间30 min, 每天治疗1次，共治疗3 个月。

1.3 观察指标

① 膝关节功能评估: 采用Lysholm评分评估2组患者术前和术后1、2、3个月的膝关节功能，总分为100分，评分越高表示膝关节功能越好[6]; ② 膝关节活动度检测: 采用关节活动度测量尺检测2组患者术前和术后1、2、3个月的膝关节活动度，活动度越大表示膝关节功能越好[7]; ③ 膝关节活动舒适度: 采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者术前和术后1、2、3个月的膝关节活动舒适度[8], 画10 cm的直线，标记为0～10不同刻度并分别代表0～10分，嘱患者在屈伸膝关节时根据自身感觉标记出相应刻度，评分越高表示膝关节活动舒适度越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后Lysholm评分比较

术前, 2组Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后1、2、3个月, 2组Lysholm评分均高于术前(随着术后时间的延长，评分逐渐升高)，且观察组的升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 手术前后膝关节活动度比较

术前, 2组膝关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后1、2、3个月, 2组膝关节活动度均大于术前(随着术后时间的延长，膝关节活动度逐渐增大)，且观察组的增大幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组手术前后Lysholm评分比较 分

表2 2组手术前后膝关节活动度比较 °

2.3 手术前后VAS评分比较

术前, 2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后1、2、3个月，2组患者VAS评分均低于术前(随着术后时间的延长，评分逐渐降低)，且观察组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后VAS评分比较 分

3 讨 论

膝关节ACL是确保膝关节旋转角度处于正常范围内的人体组织结构，不但可有效避免胫骨及股骨出现前置后移过度现象，而且可确保膝关节和肢体处于平衡稳定状态[9]。对ACL损伤患者实施关节镜下重建术治疗后，其下肢生物力学结构受到明显损伤，且患侧肢体的神经导入动作电位以及传出动作电位幅值出现明显降低，进而对患者膝关节神经系统的信号传导通路及反馈作用通路造成影响[10]。此外，膝关节周围肌肉也存在不同程度的损伤，使得患者身体无法有效平衡，导致膝关节损伤严重程度加重[11]。

早期康复训练是外科手术后的一种延续性治疗手段，具有较好的安全性和有效性，其通过一系列科学合理的康复训练内容刺激各种通路神经元，促进条件反射的尽快重建，有效激发反射的兴奋性，避免肢体肌肉出现异常萎缩现象，最终促进患者膝关节功能尽快恢复[12]。需要注意的是，康复训练期间，医生应根据患者病情变化及时调整训练强度和力量，嘱患者康复训练前适当热身，提升膝关节的稳定状态以及肢体肌肉力量的训练强度，避免出现过度劳累情况，减少膝关节再次损伤的风险[13]。本研究结果显示，对照组术后各时点Lysholm评分、膝关节活动度和VAS评分较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05), 且随着治疗时间的延长改善更为明显，提示在关节镜下ACL重建术后实施早期康复训练效果显著。NMES是一种结合肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激的康复治疗方法，通过将事先设置的电刺激程序作用在支配肌肉的神经元上，使相应肌肉收缩，从而改善患者的运动功能[14-15]。相关研究[16]证实, NMES可使肌肉被动地节律性收缩，从而维持肌肉的正常生理功能，延缓失用性萎缩现象的发生，为神经再支配创造有利条件，并促进受损神经修复和再生，最终恢复其正常的传导功能。本研究结果显示，观察组术后各时点Lysholm评分、膝关节活动度和VAS评分均较术前及对照组改善，差异有统计学意义(P<0.05), 且随治疗时间的延长改善更为明显，提示NMES联合早期康复训练的临床效果优于早期康复训练。分析原因，观察组将适度的早期康复训练与机体神经肌肉刺激反射相结合，有效促进了患者运动反应的形成。早期康复训练和NMES的反复结合减轻了神经突触的阻力，从而在患者中枢神经系统中成功建立运动神经传导通路，可明显减轻神经元麻痹严重程度，最终促进膝关节功能快速康复[17]。

综上所述, NMES联合早期康复训练能明显改善关节镜下ACL重建术后患者的膝关节功能、膝关节活动度，减轻其膝关节活动不适感，可广泛应用于关节镜下ACL重建术后的康复中。