回馈教学法应用于功能区脑胶质瘤患者术后功能锻炼的价值分析

阮 瑾，何 川，郑丽容

功能区脑胶质瘤是临床常见的神经上皮肿瘤，占颅内肿瘤的50%，常以偏身感觉障碍、肢体功能障碍为主要表现[1]。外科手术是治疗该疾病的主要手段，为不加重脑功能障碍仅对肿瘤进行部分切除，导致部分患者术后留有肢体功能障碍，故予以合理的干预是改善肢体功能障碍的重要手段[2]。临床常规功能锻炼缺乏针对性，无法准确评估患者对肢体功能锻炼方法的掌握程度。部分患者错误的锻炼方法得不到及时纠正，严重影响肢体功能锻炼的有效实施。回馈教学法也称“回授法”或“反馈式教学法”，是针对患者接受功能锻炼指导后，通过问题反馈的形式让患者正确掌握指导内容。本研究将回馈教学法应用于功能区脑胶质瘤术后患者的功能锻炼，并探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 经患者同意及医院伦理委员会批准，选取我院2018年8月～2019年8月收治的64例功能区脑胶质瘤术后患者为研究对象。纳入标准：①术后生命体征平稳；②意识清楚且能完成干预过程；③术后存在肢体运动功能障碍。排除标准：①病情不稳定；②合并其他部位原发肿瘤；③有神经系统疾病史；④无法完成整个干预过程。随机将64例患者分为两组，各32例。对照组中，男16例，女16例；年龄40～60(45.36±2.20)岁；肿瘤病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。观察组中，男17例，女15例；年龄40～62(45.48±2.27)岁；肿瘤病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规功能锻炼指导：患者术后生命体征平稳后，由责任护士在床旁进行口头功能锻炼指导和动作示范，内容包括肩、肘、髋、膝关节等患肢的被动训练；健侧向患侧翻身、患侧向健侧翻身、卧位到坐位等体位的更换以及步行直走训练。

观察组在对照组基础上实施回馈教学法干预：成立由2名高年资主管护师、6名责任护士、1名康复师和1名医师组成的回馈教学干预小组。康复师和医师负责担任功能锻炼的指导顾问和功能锻炼视频的制作；主管护师负责回馈教学法专业培训；责任护士负责回馈教学法干预：①演示宣教：向患者解释术后肢体运动功能障碍的原因及肢体锻炼的重要性，播放肢体功能锻炼视频，进行演示和动作辅导。辅导完毕，要求患者回答：为什么术后要进行肢体功能锻炼？锻炼的内容有哪些？锻炼注意事项？是否可以做锻炼的动作回示？责任护士根据患者的回答、回示情况评估其对信息的理解和掌握程度。②纠正指导：针对患者存在的问题及疑问，进行讲解和演示，对患者不规范的动作给予及时纠正。③持续督导：由责任护士负责，包括出院后由患者家属录制患者肢体功能锻炼视频发送至微信群，再由责任护士进行回馈评估，督导患者坚持锻炼。两组均连续干预3个月。

1.3观察指标和评价标准 比较两组肢体运动能力、肌力和日常生活活动能力。①肢体运动能力：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评价干预前、干预1个月和3个月后肢体运动能力，总分0～100分，得分与肢体运动能力成正比。②肌力：采用MMT检测肌肉或肌群肌力，分为0～5六个等级，分别评1～6分，得分与肌力强度成正比。③日常生活活动能力(ADL)：采用ADL量表评价干预前后ADL，总分0～100分，得分与ADL成正比。

2 结 果

2.1两组干预前后FMA评分比较 见表1。干预前两组FMA评分比较均无显著差异；干预1个月后两组FMA评分均较干预前提高(P<0.01)，且观察组高于对照组；干预3个月后FMA评分均较干预1个月后提高(P<0.01)，且观察组高于对照组。

表1 两组干预前后FMA评分比较 分)

2.2两组干预前后ADL评分比较 见表2。干预前两组ADL评分比较均无显著差异；干预1个月后两组ADL评分均较干预前提高(P<0.01)，且观察组高于对照组；干预3个月后ADL评分均较干预1个月后提高(P<0.01)，且观察组高于对照组。

表2 两组干预前后ADL评分比较 分)

2.3两组干预前后MMT评分比较 见表3。干预前两组双上肢及双下肢MMT评分比较均无显著差异；干预3个月后两组双上肢及双下肢MMT评分均较干预前提高(P>0.05)，双上肢MMT评分组间比较无显著差异(P<0.01)，双下肢MMT评分观察组高于对照组。

表3 两组干预前后MMT评分比较 分)

3 讨 论

功能区脑胶质瘤是源于神经胶质细胞的肿瘤，预后较差[3]。作为颅内高发肿瘤，目前的治疗手段以手术为主。由于胶质瘤呈现浸润性生长，手术容易对脑功能区造成不同程度损伤，导致患者出现不同程度的肢体功能障碍。因此，对临床康复干预提出了更高的要求。以往临床采取的常规功能锻炼是以灌输方式为主的单向信息传递模式，护患之间缺乏双向互动，也缺乏及时的评估和反馈，因而导致肢体功能锻炼不到位，对患者的ADL造成影响。

回馈教学法是以患者为中心，将提问、演示、解说融为一体对患者进行教育，让患者用自己的语言对学到的知识内容进行复述，使评估者知悉患者对所学内容的理解和掌握程度，以实现教育内容的有效传递，提升患者对所学知识的掌握程度，从而改善疾病预后。

功能区脑胶质瘤因具有侵袭性生长的特点，易对周围脑组织造成损伤，同时手术对局部脑组织影响较大，导致术后肢体功能障碍发生[4]。本研究中，观察组干预后FMA评分高于对照组，与赵蕊等[5]的研究结果相一致，说明回馈教学法应用于功能区脑胶质瘤术后肢体功能障碍患者可有效改善肢体运动功能。MMT是用于评价机体肌力障碍程度的量表。本研究中，观察组干预后双下肢MMT评分均高于对照组。说明回馈教学法应用于功能区脑胶质瘤术后肢体功能障碍患者中可改善下肢肌力。分析其可能的原因，回馈教学法是以患者为中心，将提问、演示、解说融为一体对患者进行健康教育，不断督促患者提问、反馈。在此过程中能快速捕捉患者对肢体功能锻炼的记忆及理解方面的缺漏与偏差，及时纠正患者对错误信息的认知，以实现教育内容的有效传递。

功能区脑胶质瘤术后易出现肢体运动功能障碍，造成患者的ADL降低，ADL评分是临床用于评价患者日常生活活动能力的量表。本研究中，观察组干预后ADL评分高于对照组，说明回馈教学法可提高患者日常生活活动能力。分析其原因，积极的肢体功能锻炼可活化大脑休眠状态的突触，促进大脑功能重组[4]，抑制肢体异常姿势的出现。回馈教学法通过反复多次的回馈环节，使患者克服遗忘-记忆曲线所导致的固有信息接收缺陷，然后进行反复多次的再教育过程，对错误肢体功能锻炼方法及时纠正，同时巩固正确认知。通过演示宣教、纠正指导及持续督导，使患者掌握正确的肢体功能锻炼方法，从而促进日常生活活动能力的提高。

综上所述，回馈教学法应用于功能区脑胶质瘤患者术后功能锻炼，可有效改善肢体运动能力，提高下肢肌力及日常生活活动能力。