超声引导下腹主动脉球囊临时阻断术联合剖宫产治疗凶险性前置胎盘效果观察
2020-11-04李素红
李素红
凶险性前置胎盘(PPP)是指前次存在剖宫产史,再次怀孕且伴有不同程度的前置胎盘,胎盘附着在原手术切口瘢痕处,且易出现胎盘粘连等情况[1]。二胎政策开放后,二次剖宫产的产妇增多,PPP发生率也随之增加。除此之外,传统剖宫产术治疗PPP合并胎盘植入,极易发生致命性且几乎无法控制的大出血;产妇还可能出现心、肺、凝血等功能异常;术中会对产妇的子宫、输尿管、心血管等器官造成损伤;术后可诱发肾功能受损、血栓形成、宫腔感染、皮下血肿等并发症,严重威胁母婴生命安全[2-3]。纪梅芳[4]、魏立春等[5]学者表示,超声引导下行腹主动脉球囊临时阻断术联合剖宫产术可有效减少术中出血、子宫切除事件发生,降低并发症发生率。本文主要探究超声引导下腹主动脉下段球囊临时阻断术联合剖宫产术治疗PPP的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年5月~2018年5月收治的60例PPP合并胎盘植入患者为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,各30例。研究组患者年龄(30.22±5.73)岁;受教育年限(12.28±4.20)年;孕周(35.68±1.57)周;产次(2.01±0.25)次。对照组患者年龄(31.41±5.24)岁;受教育年限(13.03±4.21)年;孕周(35.47±1.69)周;产次(2.13±0.23)次。所有患者均伴有胎盘植入,经彩色超声或磁共振成像检查确诊为PPP。两组患者一般资料具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者行常规剖宫产术。患者取仰卧位,消毒铺巾,对患者实施麻醉后行剖宫产术,如患者术中出血明显,根据具体情况切除子宫。如患者子宫缝合止血效果不佳仍有渗血者,关腹后急送数字减影室,并应用PVA行栓塞术,术后拔除导管鞘,穿刺部位加压包扎,严密监测产妇的生命体征,直至情况稳定。研究组患者行超声引导下腹主动脉下段球囊临时阻断术联合剖宫产术。①在剖宫产术前,在数字减影室由放射介入科医生选取右股动脉穿刺,放入12 F血管鞘,通过导丝引导将直径45 mm球囊扩张导管经腹主动脉远端放置于肾动脉下方,匀速向球囊注入7 ml生理盐水,明确球囊位置及充盈状态。球囊导管体外固定,抽取8 ml生理盐水预备充盈球囊,再将产妇送至手术室。②胎儿娩出后,立即充盈球囊阻断腹主动脉,术中胎盘娩出后出血明显减少为封堵结果理想,每隔阻断10~20 min释放球囊1次,释放时间1~2 min,或根据术中需要释放球囊,显示出血位置再行缝合至止血效果理想。③若仍有出血,可再次行球囊阻断,并局部缝扎止血。如出现大出血情况(>1000 ml),主治医生需维持患者生命体征,根据患者情况决定是否入ICU。术后拔除导管鞘管,穿刺部位加压包扎。
1.3观察指标 记录两组术中出血量及输血量、手术时间、住院时间、子宫切除率等手术指标;记录两组肾功能受损、血栓、宫腔感染、皮下血肿等术后并发症发生情况;记录新生儿体重(正常范围2.5~4.0 kg,体重<2.5 kg为发育缓慢)、Apagar评分(评价为0~10分,评分越高表示胎儿呼吸状态越好,评分<7则表示新生儿存在窒息风险)等情况。
1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析,定量数据采用t检验;定性数据采用χ2检验。
2 结 果
2.1两组患者手术指标比较 研究组患者子宫切除率为6.67%(2/30),低于对照组的33.33%(10/30),两组比较有显著差异(χ2=6.67,P<0.01)。两组患者其他手术指标比较,见表1。研究组患者术中出血量、输血量均少于对照组,手术时间和住院时间均短于对照组。
表1 两组患者手术指标比较
2.2两组术后并发症发生情况比较 研究组术后发生皮下血肿1例,术后并发症发生率为3.33%(1/30);对照组术后发生肾功能受损1例,血栓形成1例,宫腔感染3例,皮下血肿2例,术后并发症发生率为23.33%(7/30);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=3.61,P>0.05)。
2.3两组新生儿健康指标比较 见表2。研究组新生儿Apagar评分高于对照组;两组新生儿体重比较,差异无统计学意义。
表2 两组新生儿健康指标比较
3 讨 论
PPP常伴有胎盘植入,病情严重,术中大量出血等危险因素可造成不良分娩结局。既往研究表明,临床使用剖宫产处理植入型PPP时,产妇在分娩过程中易发生血供不足,出现胎盘粘连的情况,导致难治性出血和子宫切除,会大大增加手术操作难度与风险,对母婴安全造成负面影响,减少术中出血及保留子宫已成为PPP手术中亟需解决的问题。
有研究显示,一次剖宫产史、二次剖宫产史的孕妇发生前置胎盘伴胎盘植入率分别为24%、41%,剖宫产率为40%~73%[6]。近年来,二胎政策全面推广,再次妊娠率及剖宫产率呈上升趋势,高龄产妇人数随之增加,PPP也逐年增多,PPP诊治已经成为产科领域的重要问题之一。临床相关研究认为,行剖宫产之前,实施超声引导下腹主动脉球囊阻断术,借助数字血管造影机引导或监视,将穿刺针准确导入靶目标,可避免损伤重要组织结构,具有操作简便、费用低廉、安全有效等优势;然后通过阻力确认主动脉球囊,再将球囊放置在腹主动脉里;一旦术中出现大出血,立即扩张球囊,堵住血管,阻断血供,大大降低术中出血风险,以达到理想止血、防止并发症等目的,避免损伤产妇血管,从而有效治疗PPP。
本研究结果显示,研究组子宫切除率低于对照组;术中出血量、输血量少于对照组,手术时间和住院时间短于对照组;两组并发症发生率及新生儿体重比较,差异均无统计学意义;研究组新生儿Apagar评分高于对照组。提示,超声引导下腹主动脉下段球囊临时阻断术联合剖宫产术治疗PPP患者,可有效减少术中出血量、输血量,加快产妇康复进程,利于保障母婴安全。