莫把心慌拖成大病

◎文/吴洪斌

专家介绍吴洪斌， 主任医师，博士。现任阜外心血管病医院心外科主任医师。从业20 年， 担任主刀手术医生18 年。

53 岁的刘大哥，曾是一位速滑运动员，他一直坚持锻炼，身体素质特别好。可是3 年前，刘大哥莫名出现心慌气喘的症状，但身强力壮的他总不在意。直到2020 年，刘大哥的病情突然加重，平常坐着还好，可一躺下就喘不上气，到了晚上就只能一坐到天亮。在家人的要求下，刘大哥前往医院就诊，在进行了详细的检查后，诊断结果却让刘大哥紧张了起来。

原来，检查结果表明刘大哥体内的“阀门”出了问题，这种问题现在在中老年人中呈上升趋势，如果错过治疗时机便会给患者带来致命的后果！那这个“阀门”究竟指的是什么呢？

身体“阀门”须重视

人体的心脏是循环系统的动力，心脏的每个上接收室被称为心房，每个下泵出室被称为心室，心房和心室之间被称为隔膜的壁分开，分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔。心脏瓣膜则是心脏内部一个非常重要的结构，形状像花瓣一般，它们准确而有节律地开合从而控制血流。心脏瓣膜在打开状态下，只会沿着血液流动的方向开启，保证血液顺着一个方向通过心脏。刘大哥体内出了问题的阀门便是这心脏左心室的二尖瓣和主动脉瓣。

这两个瓣膜构成的左心室出入口，一旦出现关闭不全，心脏的血流就形成了一个混乱的情况。该往外射血的时候，会有部分血流逆流，导致心脏负担增加，久而久之心脏就会出现心衰的症状。

关闭不全有原因

刘大哥的“阀门”问题便是二尖瓣前叶脱垂，相对面积较大，导致了二尖瓣重度关闭不全。那什么是前叶脱垂呢？二尖瓣有两个瓣膜，瓣尖、边缘及其室面有许多腱索连于乳头肌上。从外形上看，如果将瓣膜比作降落伞伞面，腱索便相当于降落伞的伞绳，只有当伞绳拖拽着降落伞时，降落伞方能平稳降落，而伞绳断裂便会导致降落伞偏离降落点。同样的道理，只有当腱索固定于瓣膜时，瓣膜才能关闭好。一旦某一根腱索出现断裂的情况，瓣膜就会出现脱垂。瓣膜脱垂是二尖瓣瓣膜关闭不全的主要原因。

瓣膜关闭不全会带来很多不良反应，主要包括心慌、心衰、房颤、心源性猝死。在血液进行体内循环时，因瓣膜关闭不全出现血液逆流，导致心脏相对性缺血，严重者会出现猝死。瓣膜病早期不会出现房颤问题，但当瓣膜病进入晚期后，都会有房颤的表现，会加重病人的症状。同时，房颤还会引起血流在心房里的湍流，导致血液聚集，容易形成局部的血栓。血栓脱落后进入血管里产生栓塞，出现在脑部时便是严重的脑栓塞，出现偏瘫、失语、运动障碍，甚至有生命危险。

退行性瓣膜病早知道

刘大哥锻炼、运动从未放松，身体素质很棒，年龄也不是很大，怎么就患上了二尖瓣关闭不全的疾病呢？这背后真正的罪魁祸首便是衰老。心脏的衰老主要表现在两个方面：一方面就是瓣膜退化；另一方面是血管的硬化，是冠心病的一个重要诱因。瓣膜退化就是老年性退行性瓣膜病，是50 岁以上老年人心脏常发生的最主要问题，而且发病率年年上升，在国内已占到了心脏瓣膜病的60%。

老年性退行性瓣膜病若不能得到及时的治疗，时间拖得越长，对心功能的损害就越大，而恢复的可能性就越小。为了减少瓣膜病对人体的损伤，我们必须了解该病的早期症状。

老年性退行性瓣膜病的早期症状主要有三个：第一个症状便是心慌、易疲劳。很多老年人是以易疲劳作为最早的发病症状，一些老年人自认为过去很轻易就可以完成的事情，突然发现变得困难并出现不舒服的感觉，同时还伴随着心跳加快、心慌心悸的表现，例如爬楼梯、跑步、干重活、提重物等。

第二个是症状的加重。如有的人之前走500米，或是提个重物等，他会有气喘的症状和不舒服的感觉，现在走100 米就有了类似的症状，而且症状越来越加重，这便说明心脏功能已经在下降。

第三个症状是吃药不能缓解。同样的心慌心悸症状，一开始患者服用针对性的药物就能立刻见效，会有明显的症状改善的感觉。随着时间的推移，症状的加重，患者会发现药物的效果越来越不明显。当出现这种情况的时候，首先需要及时前往医院诊治，其次便是要考虑更为激进的手术治疗。

同样是心脏方面的疾病，有着类似的气喘、憋气等症状，而且症状都会加重，但老年性退行性瓣膜病还是与老年人更熟知的冠心病有着区别。冠心病的表现是以心绞痛为主，心绞痛会让人有种喘憋感，是一种压榨性的感觉。大家平时可以尝试用拳头顶到自己的左胸前，在心脏的部位使劲顶一下，当把拳头松开，这种顶压感还在便是压榨性的感觉。相较于冠心病，老年性退行性瓣膜病的压榨感和疼痛感会比较轻，主要体现在心慌、心跳快、呼吸困难等方面。

退行性瓣膜病的治疗

老年性退行性瓣膜病早期的症状反映的是心脏功能状态下降。心脏功能的下降分为缓慢下降和加速下降两个阶段。在缓慢阶段，患者会感受到一些症状，但症状并不明显，时有时无，通过吃药还可以得到缓解。50 岁以上的老年人，当你发现自己有类似的症状时，需要及时前往医院进行超声心动图检查。若出现相关症状，但检查没有病变，则不需要随检。当发现自己有轻度的病变，便要将超声心动图作为一个随诊项目，每年做一次检查，防止病情的加重。瓣膜达到中度以上的病变时需要进行手术干预，通过手术恢复瓣膜的形态，使血流正常，进而让心脏功能恢复到正常。但再经过一段时间的积累，病情就会进入断崖式下降的阶段，心脏功能就会急剧下降，再进行治疗就已经错过了最佳时机，患者生存的概率大大下降，甚至需要进行心脏移植手术才有可能得到缓解。

目前治疗退行性瓣膜病的手术方式主要有两种：一个是瓣膜的置换，另一个是瓣膜的修复。当瓣膜功能彻底丧失时便考虑采取人工材料替换原有瓣膜。人工材料的选择也会导致治疗效果的不同。生物瓣是最接近人体原始瓣膜的选择，早期效果很好，但长时间使用后就会老化，导致开裂、变硬，若年轻人使用生物瓣就会有多次手术的可能性。为了使瓣膜使用的时间增长，便产生了用金属材料制成的机械瓣，但机械瓣在人体内会将血小板、血细胞黏在一起形成血栓，需要终生吃药以缓解副作用，而且会有并发症发生。但不管是生物瓣还是机械瓣，它的作用还是差于原始自然的心脏瓣膜，达不到原有瓣膜的功能。因此，在早发现、早治疗的情况下，瓣膜修复的优先级是高于瓣膜置换的。

刘大哥的心脏问题由于前期未能及时前往医院就诊，导致治疗难度增大。万幸的是，刘大哥在心脏功能发生快速下跌之前去了医院就诊，手术也非常顺利，成功挽回了生命。