老年高血压患者知觉压力对睡眠质量的影响

范志光 袁群明 门瑞雪

(1长春中医药大学马克思主义学院，吉林 长春 130017；2东北师范大学人文学院)

高血压具有知晓率、治疗率和控制率低的特点〔1〕，能够增加脑卒中〔2〕、冠心病〔3〕、心律失常与心力衰竭〔4〕等心脑血管疾病及慢性肾脏病〔5〕的发病率，对家庭与国家造成沉重的医疗负担。高脂血症史、高血糖史、高血压家族史、肥胖、年龄是高血压致病的危险因素〔6，7〕。老年人因为躯体健康状况不佳、机体功能老化、健康知识知晓率低等因素的影响，属于高血压的易感人群和重点防治对象，患病率为43.10%～50.20%〔6，8〕，远远高于18岁以上成年人(患病率约为22.80%)〔9〕。传统高血压预防和治疗的重点是降压药物、低钾饮食，增加运动、减少肥胖，避免吸烟和大量饮酒，调查显示，睡眠障碍是老年高血压患者的常见并发症，睡眠时间不足，常伴有血压波动增大，头晕、头痛等症状，增加了罹患高血压的风险并对治疗效果产生不利影响〔10〕，良好的睡眠有助于血压的控制及降低心脑血管疾病潜在风险〔11〕。长期过度的精神压力，能够影响机体内部平衡，导致血压持续性升高和心率加快，是高血压致病及维持的心理因素〔12〕，影响到疾病的治疗与康复进程。本研究拟调查老年高血压患者睡眠质量与知觉压力的现状及影响因素，并分析两者之间的相关关系。

1 资料与方法

1.1对象 采用方便取样的方式，选取60岁以上老年人2 031例，对于部分文化程度较低或者存在阅读困难的老年人，由调查员采用一对一口头提问的方式进行测试。其中高血压患者共865例，非高血压正常人1 166例，年龄60～90岁，平均(70.21±6.365)岁。

1.2研究工具 ①一般人口学基本信息调查表主要用于调查被试的基本信息，包括年龄、性别、职业、文化程度、是否为流动老人、是否有退休金、自我照顾能力等相关信息。②阿森斯失眠量表(AIS)。采用AIS对老年高血压患者的睡眠质量进行评价，该量表共包括8个项目，采用0～3分4级评分的方法，对每个项目从无到严重4个选项进行评定。总分越高说明睡眠质量越差，总分>6分表示存在失眠；4～6分表示存在可疑失眠；<4分表示无睡眠障碍。该量表是国际公认的睡眠质量自测量表，也是我国在世界睡眠日推荐使用量表。在本次研究中，该量表内部一致性α系数为0.817。③知觉压力量表(PSS)从国外引进并广泛使用的压力测量工具，共包括14个项目，7个项目反向计分。该量表包括失控感和紧张感两个因子，采用5点计分的方式，得分越高说明在日常琐事、重大事件及因资源的改变三种情境导致的压力越大。在本次研究中，量表内部一致性α系数为0.690。

1.3统计处理 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、多元有序Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年高血压患者与非高血压正常人睡眠状况及知觉压力 老年高血压患者睡眠状况得分、失控感得分显著高于非高血压正常人(P<0.05，P<0.001)，在紧张感及知觉压力总分方面差异无统计学意义(P>0.01)。见表1。

2.2老年高血压患者睡眠状况整体情况分析 865例老年高血压患者中，无睡眠障碍者316例(36.53%)，可疑失眠者298例(34.45%)，存在失眠者251例(29.02%)，睡眠状况总分平均分(5.22±3.771)分。女性睡眠状况得分显著高于男性(P<0.01)；不同文化程度、退休前职业、流动老人、退休金、医疗保险、自我照顾能力、知觉压力的老年高血压患者睡眠状况得分差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，在年龄、居住地、婚姻状况、居住安排等方面差异不显著(P>0.05)。见表2。

表1 老年高血压患者与非高血压正常人睡眠状况差异

表2 不同特征下的老年高血压患者睡眠状况得分比较分)

2.3老年高血压患者睡眠状况与知觉压力的相关分析 知觉压力水平处于正常的老年高血压患者717人(82.89%)。睡眠状况得分与失控感、紧张感及知觉压力显著正相关(均P<0.01)。见表3。

表3 老年高血压患者知觉压力、睡眠状况的相关分析(r值)

2.4老年高血压患者睡眠状况影响因素Logistic回归分析 以老年高血压患者睡眠状况作为因变量，知觉压力及其他人口学特征作为自变量，进行多元有序Logistic回归分析。结果表明，平行线检验的结果为χ2=19.767，P=0.409，说明比例优势假设存在；Deviance拟合度检验显示模型拟合好(χ2=1 642.729，P=0.136)，但是有大部分(65.1%)频数为0的单元格；模型拟合信息显示，本模型优于只有常数项的模型(χ2=136.828，P=0.000)。男性，退休前职业为工人、干部，自我照顾功能未受损是睡眠质量的保护因素。与子女居住、知觉压力水平过大是睡眠质量的危险因素。见表4。

表4 老年高血压患者睡眠状况影响因素Logistic回归分析

续表4 老年高血压患者睡眠状况影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究显示，老年高血压患者与非高血压患者在睡眠状况、失控感得分方面的差异存在统计学意义。分析其原因，高血压患者长期服用降压药物，部分药物在一定程度上具有影响睡眠的副作用，而且疾病导致的头痛、胸闷、心悸等生理反应会干扰睡眠的正常昼夜节律，加之患者往往个性过强，容易对内外环境刺激产生强烈而持久的情绪反应〔13〕，易怒、忧思过重及沉重的心理负担进一步加重了焦虑、抑郁等内心感受，导致睡眠质量下降。反之，长期的睡眠质量不佳，易产生烦躁、易激动、疲劳等不良身心反应，副交感神经活动兴奋，导致血压异常波动或升高，不利于血压的有效控制。老年人躯体器官衰退，免疫力下降，是慢性病的高发人群，在疗效缓慢、反复发作的长期治疗过程中，威胁到对健康及生活的控制感，尤其是高血压患者，需要改善饮食习惯，改变生活行为方式，定期测量血压，长期服用降压药物，打破了正常的生活规律，导致控制感的缺失。而且对于无退休金和经济来源的老年人，终身服用药物造成一定程度的经济负担，进一步加剧了不可控感。

老年高血压患者中可疑失眠者与存在失眠者略低于侯日莹等〔14〕研究，分析其原因，可能与其调查对象为三甲医院原发性高血压住院患者，病情较重，症状明显，多存在一定程度的器官受损或严重并发症有关。女性老年人在子女发展、家庭关系中投入更多精力，情感细腻，内心体验强烈，对外界环境与自身健康关注度更高，情绪时常处于波动变化中，不利于良好的睡眠；增加高血压患者安全感水平有利于减少对疾病的焦虑和过分担忧，提高治疗信心，改善睡眠质量〔15〕，高文化程度的老年人可以通过专业医学书籍、科普杂志等多种渠道获取相关知识，对长期服药的副作用、疗效及并发症有着较好的认知，能够降低由于思虑过度、兴奋不安等精神心理因素所导致的失眠；对疾病及并发症治疗费用的担心是影响患者睡眠质量的重要心理因素〔16〕，高血压具有病程时间长、疗效缓慢和反复发作的特点，大多数老年人受躯体健康状况的影响，缺乏稳定的经济来源，持续的医药费用支出，对于没有退休金、医疗保险的老年人而言，增加了家庭负担，强化了“累赘感”、“无用感”，造成负性情绪的积累，影响到睡眠。相比于农民、个体户，退休前职业为干部的老年人，有着稳定的经济来源以及医疗保险，对治疗费用的担心较少，能够投入更多精力在疾病治疗过程中，选择疗效相对较好，副作用较少的药物，良好的治疗效果可以增强治疗信心和积极性，降低精神心理压力，促进睡眠的改善。孤单感作为一种普遍存在于流动老年人群体的主观情绪体验，延长了入睡时间，增加觉醒时的倦怠感〔17〕；自我照顾能力受损的老年人自我评价偏低，社会活动受限制，健康状况不佳，悲观抑郁等消极情绪较多，影响正常睡眠。

家庭关系不和睦〔18〕、慢性躯体疾病〔19〕、经济困难〔20〕、丧偶〔21〕等生活事件是老年人常见压力的来源，以往研究发现，知觉压力水平对睡眠质量有正向预测作用〔22〕，本研究也显示在老年高血压患者群体中，知觉压力与睡眠质量紧密相关。高血压作为一种常见的身心疾病，长期高度精神紧张是其发病的危险因素，对压力的感知能够引起情绪失调，导致内心紧张与不安，诱发的消极情绪会使个体处于警觉状态，延长入睡时间，睡眠浅而多梦，造成个体正常睡眠生理功能的紊乱，不利于正常血压的维持和控制。老年期是生命的最后时期，也是负性事件多发期，尤其是高血压患者，躯体健康状况不佳进一步加剧了对精神压力的感知，因此，老年高血压患者在采取药物治疗的同时，应当关注其心理健康水平，积极提供情感和物质上的支持与帮助，做好医学知识的普及与教育，掌握应对外界压力的有效策略，定期开展体检，防止对健康的过分担忧造成内心的紧张。同时，对于经济困难的老年人，必要的物质资助是缓解压力，提高睡眠质量，保证身心健康的重要举措。