多功能艾灸刮痧按摩器在老年髋部骨折虚秘患者中的应用

周静，黄双英，孟登科，吴蔚，李艳苑，毛金平，郑敏霞

老年髋部骨折患者由于疼痛、长期卧床、活动受限、排便姿势改变及手术、麻醉等多因素影响，容易出现便秘。老年患者多气阴两虚，又因外伤后骨折失血，亡血伤津，则脏腑失润，肠腑失养，燥屎内结，气随血脱，气虚则无力疏散津液，血瘀内停，气机不畅，以至传导失常，腑气不通，故而使大便排出困难而秘结不通[1]。骨科卧床便秘患者常规口服药物通常无法达到理想疗效，且因个体差异，用药量不易准确掌握，服药后进食其他食物，胃排空延缓，影响药物疗效，常需借助腹部推拿手法的下压作用产生物理压力和排挤力，通过腹壁深透至胃肠后，促进食物残渣液体下行移动和排泄，以达到通便的效果[2]。便秘推拿作为中医外治的一种特色疗法，疗效确切，起效快，被临床广泛应用[3-5]。便秘推拿操作耗时费力，操作者需不停弯腰负重、掌指关节不停做功，对操作者自身关节损耗较大[6]；对于一些腹部脂肪较厚、腹部胀满、便秘时间较长的患者，需耗费较大体力才能推动深部的脏腑经络达到通便的效果。临床护士普遍以女性居多，两个便秘推拿操作后，推拿按摩的力度、速度呈下降趋势，对实际推拿效率有一定影响。为提高护理工作效率，减轻护士体力消耗，研究者设计制作了集艾灸刮痧按摩一体同步的中医护理器具，以器具推拿替代传统的手法推拿。将此款中医护理器具应用于老年髋部骨折虚秘患者，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1～12月，选取我院骨伤科收治的老年髋部骨折虚秘患者80例。纳入标准：符合髋部骨折诊断标准[7]；符合便秘诊断标准[8]；符合中医症候诊断标准[9]虚秘的诊断依据，主症为大便秘结不通，排便艰涩难解；次症有便秘，但排出不畅，便质不干硬，神疲气怯，面色少华，头晕心悸，舌淡苔嫩，脉细弱；年龄>60岁；骨折前排便正常，骨折后便秘时间>3 d；未曾服用泻下通便药物；意识精神状况佳，能配合治疗。排除标准：有习惯性便秘；存在肠道器质性病变，如消化道肿瘤、炎症性肠病、肠息肉、肠结核等；推拿部位皮肤破损；合并重要脏器器质性病变、出血性疾病、精神病、无独立行为能力；正在参加其他临床试验。剔除标准：治疗过程出现不良反应；因病情需要转科、死亡、出院者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。将入选的80例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组1例因病情变化转心内科治疗，对照组1例因自动出院而终止研究。78例患者完成本研究，两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法 两组均按骨伤科一般护理常规进行饮食指导及生活方式干预，在此基础上配合口服乳果糖口服液15 mL，3次/d，3 d为1个疗程。同时对两组进行腹部推拿治疗，本研究推拿操作均由本科室对操作技术标准规范熟练的2名推拿护士完成，2名护士分组负责。推拿时间安排在餐后2 h，1次/d，3 d为1个疗程。操作前用手在患者腹部上下、左右反复揉、推、扪以查有无肿块或条状物及结块大小、软硬、移动或不移动，以此了解患者腹部基础情况。嘱患者平卧位，四肢放松，双手平放于身体两侧。对照组采用九宫经络推拿手法推拿腹部，推拿步骤参照九宫腹部经络推拿法[10]，徒手完成以下6步：①“太极”大回环摩腹，顺时针绕脐环形摩腹1圈，60次/min，要求推拿300次；②“太极”小回环揉脐，逆时针绕脐环形揉脐1圈，60次/min，要求推拿300次；③一形推腹，分别从两侧沿脐水平线以“一”形平行推腹至脐部，60次/min，要求推拿300次；④“m”型轨迹运腹，沿脐垂直线分别从两侧腹部以“m”形推腹至脐部，30次/min，要求推拿150次；⑤米字轨迹擦腹，从上、下、左、右经脐推腹，完成一个“米”字形为1次，30次/min，要求推拿150次；⑥顺时针绕脐环形揉腹，30次/min，要求推拿60次。每次25～30 min。观察组采用自行研制的多功能艾灸刮痧按摩器推拿腹部，艾灸刮痧按摩器由手持柱、容艾槽、按摩盘和挤压储油滴管四部分组成。罐体采用陶瓷材质，挤压储油滴管采用PVP软塑料材质，罐体是笔者在陶艺店采用陶土手工粘制成罐体后经火烧制成陶瓷罐。实物图见图1。取消毒备用的多功能艾灸刮痧按摩器，点燃一段3 cm艾条(江苏康美制药有限公司生产)，用血管钳夹住燃烧头端置入容艾槽灸凸内，协同准备的物品置患者床旁操作。用红外线测温仪测试按摩盘底表面温度，温度控制在40～60℃，单手或双手五指握住手持柱，掌侧小鱼际肌压于按底盘上，平放于患者腹部，通过按摩盘底部紧贴患者皮肤，依靠手臂力量来回旋转移动带动艾灸刮痧按摩器活动，以实现艾灸、按摩、热熨同时进行。也可根据患者病情需要，通过倾斜艾灸刮痧按摩器，使用按摩盘侧边缘与皮肤接触实现刮痧。操作前检查器具边缘完整性，操作力度、速度根据患者耐受程度因人而异。操作结束清洁皮肤，评估局部皮肤完整性，嘱患者饮温开水200 mL。使用后的按摩器，用伽玛消毒卫生湿巾擦拭后用含氯消毒剂浸泡消毒，或统一送供应室消毒。

图1 多功能艾灸刮痧按摩器实物图

1.2.2评价方法 由1名未参与推拿的护士负责效果评价及资料收集。①参照《中医病证诊断疗效标准》[8]，结合临床制定疗效标准。显效：2 d内自行排便1次，便质软，无排便困难，伴随症状基本消失，短期无复发；有效：3 d内排便1次，便质转润，偶有排便困难，伴随症状有所改善；无效：排便及伴随症状无改善。②首次排便时间、间隔排便时间、72 h排便次数。治疗后专人负责观察记录，以患者及家属的主诉为准，询问并记录于评价单上，同时观察局部皮肤有无破损、过敏等不良反应。③推拿时间(设定推拿时间25～30 min为宜，本研究以实际推拿时间计算)，治疗时专人记录，从推拿开始到结束所需的时间，为避免误差，排除操作者心理干扰，在操作者不知晓的情况下，采用秒表计时，准确到分。

1.2.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用t检验、秩和检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组疗效比较 见表2。

表2 两组疗效比较 例(%)

2.2两组首次排便时间、间隔排便时间、72 h排便次数、推拿时间比较 见表3。

表3 两组首次排便时间、间隔排便时间、72 h排便次数、推拿时间比较 M(P25，P75)

3 讨论

虚秘患者气虚血瘀，大肠传导无力则发展为虚秘，虚秘者喜按压，按揉可使气血畅行，通腑滋阴，益气通便。九宫腹部经络推拿法[10]正是以中医脏腑经络、阴阳五行学说及洛书九宫图为理论指导，以特定推拿手法作用于腹部，结合顺时针补、逆时针泻的按摩方法，借助外力打通腹部多条经络，刺激相应穴位，以推动大肠腑气，行气活血，达到润肠通便的效果[11]。便秘推拿被证实为一种安全、有效的肠道管理的非侵入性方法[12-13]。为不影响推拿的效果，推拿手法要求能够持续一定时间，具有一定力度，操作频率不能时快时慢，用力不能忽轻忽重[14]，进而对操作者提出了高要求。此操作体力消耗较大，平时徒手操作时手掌、手指和腕关节的活动度较大，由于推拿手法的限制有意或无意会使发力点靠近腕关节和手指关节，因此，长时间操作后腕关节僵硬不灵活，手指及手掌操作费力而笨拙，甚至疼痛导致停下来休息致操作总体时间延长。本研究结果显示，观察组干预疗效、首次排便时间、间隔排便时间、72 h排便次数优于对照组，但两组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；推拿操作时间显著短于对照组(P<0.01)。本研究实际推拿的步骤、方法、原理均遵循九宫经络推拿法，只是借助工具替代人工徒手操作。运用省力杠杆原则使推拿的速度、力度保持平缓持久，操作起来更省时省力，节省不必要的体力消耗，加上按摩罐上特有的设计挤压储油滴管，减少了反复取按摩油、倒按摩油、涂抹按摩油的时间，减少实际推拿的时间。整个实施过程中，无一例患者发生不良反应。

本款中医护理器具在结构上的创新：整个器具由手持柱、容艾槽、按摩盘和挤压储油滴管四部分组成。手持柱根据人体力学原理设计成环形手握型凹槽，操作抓握时更贴合手指，方便节力。手持柱内部设有排烟孔和灸凸，用于固定艾条并防止艾条熄灭。容艾槽突破传统按摩罐设计，内部可放置艾条，艾条燃烧产热辐射至按摩盘底，使推拿、按摩同时可以温灸、热熨。按摩刺激可提高腹壁皮肤温度，通过机械性的摩擦，改善胃肠道的血液循环，刺激肠黏膜神经，提高神经末梢感受器的敏感性和黏膜的应激能力，增强胃肠蠕动功能[15]。按摩盘设计为加厚的圆弧状形，加厚罐底设计防止艾条燃烧至罐底温度过高，避免烫伤。在功能上进行创新，按摩底盘可代替手掌进行推、揉、按、摩腹部；侧部边缘斜型设计可代替刮痧板进行刮痧；挤压储油滴管的设计，在推拿、按摩、刮痧同时可自动添加、涂抹按摩油，使用油量准确可控，省时方便，按摩油也不容易洒溢污染被服。

在临床实践过程中也发现，该款器具在艾灸时，按摩盘底部未设计艾灸穿透孔，影响艾灸的穿透力，艾灸燃烧后会产生热辐射致整个器具温度升高，按摩盘底加厚，温度可控；但手持柱厚度未加厚，因温度升高致抓握不方便，按摩底盘设计成弧形代替手掌完成推拿，但对于局部穴位按摩仍需靠手指。后期将弧形底盘设计为多边弧形带有凸起的底盘，在底盘上设计穿透孔并加厚手持柱内壁以解决以上问题。由于本次研究样本量偏小，该器具的疗效不明显，后期将扩大样本研究，以准确验证多功能艾灸刮痧按摩器对便秘的疗效。