早期康复护理干预对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响

杨方 董三芹

（河南理工大学第一附属医院骨科 焦作454001）

胫骨平台骨折在骨科中较为常见，多因暴力所致，患者通常出现胫骨平台关节面粉碎、塌陷以及软组织损伤等改变，需通过手术治疗，若治疗期间操作不当则可能加剧患者的疼痛，出现各种并发症。早期康复训练的目的是坚强内固定，促使关节的力线得到恢复，为患者的伤口愈合提供良好的生物学环境[1]。本研究将我院胫骨平台骨折患者为研究对象，旨在分析早期康复护理对患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年1 月～2019 年1 月收治的120 例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各60 例。对照组男35 例，女25例；年龄40～59 岁，平均年龄（44.6±6.1）岁。观察组男34 例，女26 例；年龄41～58 岁，平均年龄（45.4±5.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法 对照组患者给予心理护理、健康教育等常规护理。观察组在常规护理的基础上联合早期康复护理，具体如下：（1）康复训练，根据患者自身情况制定科学的康复计划，循序渐进地进行功能锻炼，在进行康复训练的过程中，需保证患者的安全，避免出现再次损伤的情况，可通过播放相关视频对患者进行指导。（2）术后当天，帮助患者抬高患肢，患肢保持15°～30°，对患肢进行冰敷以缓解患者的肿痛感，待病情稳定麻醉消退之后，对患肢进行按摩。（3）术后次日，指导患者进行股四头肌长收缩训练，使患者伸直膝关节，紧绷大腿肌肉10 s 后再放松，4 次/d，10 min/次。根据患者病情进行直腿抬高训练，患者采取平卧位，伸直膝关节，缓慢抬高下肢，4 次/d，10 min/次。（4）术后3 d 指导患者进行屈伸训练，根据患者的情况进行最大幅度的屈伸膝锻炼，适当增加训练的强度和频率。（5）术后2 周，指导患者拄拐行走，根据患者的康复进程进行不负重日常生活能力训练，可在不损害关节功能的基础下，对患者的生活自理能力进行训练。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者术后恢复指标，包括住院时间、完全负重时间以及骨折愈合时间。（2）比较两组干预前后膝关节功能状况及胫骨平台内翻角（TPA）与后倾角（PA）度数，术后6 个月采用膝关节功能评分表（HSS）对患者的膝关节功能状况进行评价，总分为100 分，分数越高表明患者功能状况越好，TPA 与PA 度数采用X 线片进行测定。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS18.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HSS 评分及TPA 与PA 度数比较，干预前，两组HSS 评分及TPA 与PA 度数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HSS 评分、PA 度数高于对照组，而TPA 度数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后HSS 评分及TPA 与PA度数比较（±s）

表1 两组患者干预前后HSS 评分及TPA 与PA度数比较（±s）

TPA（°）干预前 干预后观察组对照组组别 n HSS（分）干预前 干预后PA（°）干预前 干预后60 60 tP 70.4±4.5 70.5±4.6 0.120 0.904 92.1±5.6 82.3±5.8 9.415 0.001 7.6±1.8 7.5±1.7 0.312 0.754 9.5±2.3 8.1±2.0 3.557 0.001 90.7±4.9 90.6±4.8 0.112 0.910 80.3±5.7 86.4±4.9 6.286 0.001

2.2 两组患者术后恢复指标比较 观察组的住院时间、完全负重时间以及骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较（±s）

表2 两组患者术后恢复指标比较（±s）

组别 n 住院时间（d） 完全负重时间（周） 骨折愈合时间（周）观察组对照组60 60 tP 16.7±3.6 25.4±3.5 13.421 0.001 10.2±4.1 15.2±3.9 6.844 0.001 11.3±3.6 16.2±4.0 7.053 0.001

3 讨论

胫骨平台骨折在临床中并不少见，约占全身骨折的10%，多是因患者由高处坠落或交通事故所导致，通常合并半月板和关节韧带损伤，对手术的要求较高，若操作不当，可能导致患者出现关节炎、关节不稳等并发症，影响患者的生活质量[2]。受生理、解剖等因素的影响，胫骨平台骨折愈合的难度较大，所需时间较长，因此，早期康复训练以及稳定的内固定对于膝关节的恢复起着重要作用[3]。胫骨平台骨折手术主要是使关节恢复稳定，关节面的平整得到恢复，避免并发症的发生。常见手术方式是切开复位内固定术，该术式可促使患者的关节功能得到恢复，但术后患者可能会出现并发症，因此术后选择一种有效的护理措施尤为必要[4]。常规的护理模式已无法满足当前患者的需要，不能有效控制并发症的发生。随着医疗技术的不断发展，早期康复训练护理得到广泛的关注，该护理模式能够加强患者血液循环能力，重建平台关节面，使患者膝关节功能尽快恢复，对于患者的预后具有重要意义[5]。

早期康复护理措施可以为患者提供科学合理的康复训练方案，使康复训练的安全性得到保障，有效避免患者因长时间卧床导致的肢体萎缩、压疮等并发症的发生，促使患者骨折处尽快愈合[6～7]。早期康复护理在术后当天患者生命体征稳定之后便对患者实施康复训练，对患者进行全面系统的指导，从而促进关节面重塑，在早期周期性应力的作用下，增加关节营养代谢能力，促使其周围组织快速愈合。在本研究中，根据康复训练进程对患者进行局部按摩，从而促进患肢的血液循环，避免关节制动导致肌肉肌腱组织粘连，并根据患者的耐受情况，为患者进行日常生活能力训练，从而提高患者术后膝关节功能和自理能力[8]。康复训练能够有效地使胫骨平台关节面得到重建，经康复锻炼后骨缺损区能够转化为骨纤维或软骨组织，有助于促进患者骨折处的愈合，对膝关节功能进行改善[9～10]。

本研究结果显示，观察组患者所用住院时间、完全负重时间以及骨折愈合时间更少，HSS 评分、PA以及TPA 度数更优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明将早期康复护理用于胫骨平台骨折患者中，可有效缩短患者住院时间，使患者早日康复，对改善患者膝关节功能具有重要意义。综上所述，对胫骨平台骨折患者实施早期康复训练护理，能够使患者的膝关节功能得到明显的改善，促使患者尽快康复，缩短患者住院时间，使用价值较高，值得在临床进一步推广使用。