中药热敷及中医手法按摩对剖宫产产妇乳汁分泌的影响分析

郭静

（河南省南阳市宛城区第一人民医院妇产科 南阳473001）

剖宫产产妇由于母婴分离等因素的影响，其产后发生乳汁分泌不足的风险高于自然分娩的产妇。而母乳作为婴幼儿最理想的食物来源，具有易消化，营养丰富，以及富含免疫蛋白、有益菌的特点[1]。因此，提高剖宫产产妇的母乳分泌量具有重要意义。此外，产后乳汁分泌不足，可能导致产妇焦虑、乳房肿胀、乳腺炎等并发症的发生，对产妇的健康造成影响[2]。本研究为保障产妇的乳汁分泌，采用中药热敷及中医手法按摩的方式进行干预，最终结果较为理想。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月产科行剖宫产分娩的产妇106 例为研究对象，以抽签法分为对照组和观察组，各53 例。对照组年龄20～38 岁，平均年龄（30.36±3.03）岁；产次1 次39例，产次2 次及以上14 例；文化程度：初中及以下15 例，高中19 例，大专及以上19 例。观察组年龄20～39 岁，平均年龄（29.85±3.11）岁；产次1 次40例，产次2 次及以上13 例；文化程度：初中及以下14 例，高中20 例，大专及以上19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：产妇或家属知情研究，签署知情同意书；无严重母婴并发症。排除标准：采用产后治疗仪电刺激促进乳汁分泌治疗，或采用其他非常规促进乳汁分泌的干预方法；产妇无母乳喂养意向。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 予以常规干预。进行母乳喂养健康知识、产后自我护理知识的健康宣教；予以饮食护理、生活指导；产后使用温水帮助产妇清洁乳房，尤其注意清洁乳头结痂或污垢，之后在乳房上涂抹食用油脂保护乳头；实行早接触及早吸吮；对有产后抑郁或焦虑倾向的产妇进行心理干预，通过沟通及家属的陪伴帮助产妇缓解焦虑、抑郁情绪。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上增加中药热敷及中医手法按摩。（1）中药热敷：制作中药热敷包，成分包括通草、陈皮、粗盐等，热敷包的大小为15 cm×15 cm，药包的最中间留2 cm×2 cm 的环形区域。用微波炉对药包进行加热，待温度降到45℃左右时，将药包热敷于产妇乳房，热敷时注意环形区域对准乳头，避免乳头烫伤。每日2 次，每次15 mim，热敷期间积极与产妇沟通，询问其有无不适。（2）中医手法按摩：在产后12 h 开始手法按摩（通常在中药热敷后进行）。按摩前清洁乳房，以拇指或中指对膻中穴等进行穴位按摩，然后手指并拢，从乳房根部向乳房周围顺时针或逆时针按摩，逐渐扩大按摩范围，直至乳房两侧。以指腹轻划半圆，握住乳房从乳房根部向乳头作梳状，每次3～5 次。轻捏乳头10次，促进乳腺畅通。按摩结束后以电动吸奶器模仿新生儿吮吸，每次15 min，每日2～3 次，当新生儿回到母亲身边后则改为新生儿吮吸。

1.4 观察指标 （1）记录两组乳汁分泌时间，分娩5 d 后调查母乳喂养率。（2）按照乳汁分泌量评估两组产妇乳汁分泌情况。分泌过量：产妇分泌的乳汁足够新生儿食用，且有较大余量；分泌足量：产妇分泌的乳汁足够新生儿食用，但未有余量；乳汁分泌不足：产妇乳汁分泌不足以喂养新生儿，需搭配配方奶粉，或新生儿完全采用配方奶粉喂养。泌乳合格率=（分泌过量例数+分泌足量例数）/总例数×100%。（3）记录两组产妇产后乳房肿胀、乳腺炎、产后焦虑或抑郁的发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳汁分泌时间及母乳喂养率比较 观察组、对照组乳汁分泌时间分别为产后（23.45±8.23）h、（30.15±12.43）h，观察组明显早于对照组（t=3.272，P=0.001）；观察组、对照组母乳喂养率分别为73.58%（39/53）、49.06%（26/53），观察组明显高于对照组（χ2=6.722，P=0.010）。

2.2 两组泌乳合格率比较 观察组泌乳合格率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泌乳合格率比较[例（%）]

2.3 两组产后相关并发症发生情况比较 观察组产后相关并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后相关并发症发生情况比较

3 讨论

母乳含有婴幼儿发育所需的营养成分，相较于其他喂养方式更能满足婴幼儿日常所需[3]。有研究指出，母乳喂养利于增强婴幼儿的免疫能力，对预防感染性疾病、过敏性疾病有重要帮助[4]。此外，母乳喂养对于产妇的心理状态也有积极影响，有助于母子（女）感情的培养，帮助其构建和谐的家庭关系[5]。但剖宫产产后由于母婴分离，产妇无法接受婴幼儿的吮吸，减少了对乳腺的刺激，继而对乳汁分泌造成负面影响，严重者可导致乳腺管阻塞，推迟乳汁分泌时间或造成乳汁分泌不足。而乳汁分泌不足又会导致产妇母乳喂养信心不足，继而引起母乳喂养失败。另有研究显示，乳汁分泌不足或乳房肿痛还可能导致产妇产后焦虑或抑郁情绪加重[6]。

既往对剖宫产产妇的产后干预多以口头健康宣教及饮食指导为主，缺乏直接帮助产妇通乳的具体措施，导致剖宫产产妇产后母乳喂养失败率较高。中药热敷是一种利用中药包热敷刺激乳房血液循环的干预措施。临床应用证明，该干预方法能促进产妇产后乳汁分泌，降低乳房肿胀的发生。中医手法按摩主要通过按压特定穴位，达到刺激乳腺分泌乳汁，疏通乳腺管的目的[7～8]。中药热敷与中医手法按摩均是促进乳汁分泌的有效措施。本研究结果显示，观察组乳汁分泌时间早于对照组，说明中药热敷联合中医手法按摩能缩短产后乳汁分泌的时间，提示中药热敷与中医手法按摩联合干预能促进乳汁的分泌。同时观察组母乳喂养率高于对照组，表明中药热敷与中医手法按摩联合应用，对提高母乳喂养成功率有重要作用。在乳汁分泌合格率方面，观察组高于对照组，进一步证实中药热敷与中医手法按摩联合可改善剖宫产产妇乳汁分泌情况。此外，中药热敷与中医手法按摩还能有效降低产妇产后乳房肿痛、乳腺炎、产后焦虑与抑郁的发生。综上所述，中药热敷联合中医手法按摩能促进剖宫产产妇的乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，同时减少乳房肿痛、乳腺炎等并发症的发生。