不同入路冠状动脉造影治疗冠心病临床疗效对比

范书华

（河南省周口市扶沟县周口永善医院心血管内科 扶沟461300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD）简称冠心病，是临床最为常见的心血管疾病。冠心病发病率不断升高，发病年龄不断降低，已经成为威胁中老年人生命健康的重要因素[1～2]。早期CHD 患者可通过药物控制病情发展，但晚期CHD 患者单纯的药物治疗效果并不理想，临床多通过冠状动脉造影联合支架植入术进行治疗。近年来随着微创医学地不断发展和新型医疗器械地不断推广，临床可供选择的入路方式也在增多，但关于何种入路方式疗效更佳、创伤更小目前尚无明确定论[3～4]。本研究对比不同入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的老年CHD 患者96 例为研究对象，采用随机双盲法分为对照组和观察组，各48 例。对照组男25 例，女23 例；年龄60～77 岁，平均（68.91±4.39）岁；病程2～8 年，平均（5.13±1.95）年。观察组男26例，女22 例；年龄60～79 岁，平均（68.97±4.25）岁；病程3～10 年，平均（5.25±1.87）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 临床资料完整；经心电图、超声心动图、冠状动脉造影检查确诊为CHD[5]；年龄60～80岁；对研究内容知情，患者自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 左心室射血分数＜30%；其他类型心脏疾病；有心脏手术史；肝、肾、肺等重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤；伴有免疫功能障碍；存在凝血功能障碍；有精神障碍疾病；存在认知障碍；过敏性体质。

1.4 治疗方法 对照组经股动脉入路治疗：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，局麻后在右股动脉处穿刺，置入6F 动脉鞘，经鞘给肝素（国药准字H11020963）150 U/kg，取6F Judkins 导管完成造影，并根据造影结果选择合适手术器械，完成支架植入术。术后拔出动脉鞘管，压迫止血，加压包扎。观察组经桡动脉入路治疗：患者取平卧位，外展右上肢，并将右手背固定于托架上，垫高手腕部。使用1%利多卡因（国药准字H20044225）局部麻醉穿刺点（前臂桡骨茎突近心端10 mm 处），麻醉生效后使用Seldinger 技术进行桡动脉穿刺，置入6F 动脉鞘，经鞘给肝素150 U/kg，完成造影，并根据造影结果选择合适手术器械，完成支架植入术。术后常规压迫止血，加压包扎。

1.5 观察指标 对比两组穿刺时间、手术时间、造影时间、住院时间；统计两组术后动静脉瘘、血肿、感染、假性动脉瘤、反射性低血压等并发症发生率；采用健康状况调查简表（SF-36）评估两组术前和术后1 周生活质量，生活质量与SF-36 评分呈正比。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组穿刺时间、造影时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 n 穿刺时间（min）手术时间（min）造影时间（min）48 48 tP 5.87±0.54 4.40±0.49 13.967 0.000 62.51±6.47 59.97±6.18 1.967 0.052 25.31±3.43 18.52±3.04 10.264 0.000 7.61±0.84 5.82±0.55 12.352 0.000

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后动静脉瘘、假性动脉瘤、反射性低血压、血肿、感染等并发症总发生率为6.25%，低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组SF-36 评分比较 观察组术后1 周SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组48 48 11.158 17.640 0.000 0.000 tP术前 术后1 周 t P 52.31±5.48 52.45±5.29 0.127 0.899 65.77±6.31 75.86±7.52 7.121 0.000

3 讨论

CHD 是心血管疾病中最为常见的一种类型，《中国心血管病报告2018》中指出我国现存CHD 患者已经超过千万，且受到外界环境等因素影响，CHD 发病率仍在不断增加，每年因CHD 死亡患者数量占我国因病死亡人群的40%左右，远高于癌症和其他疾病[6]。CHD 的预防、诊断和治疗已经成为我国重大公共卫生问题。病理学研究显示，CHD 的发病实质是由冠状动脉狭窄、栓塞引发的心肌供血、供氧不足和心肌组织坏死，其发病原因极为复杂，年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、CHD 家族病史、糖尿病病史、血脂水平过高等因素均与CHD 的发生和病情进展存在密切联系[7～8]。目前临床治疗CHD主要以常规抗凝、抗血小板、调脂为主，但对于病情较重的患者临床疗效并不理想。

随着近些年介入医学的快速发展，支架植入术已经成为临床治疗CHD 的常用方案，支架植入术治疗可快速恢复心肌供血、供氧，从而抑制病情进一步恶化，对改善患者远期预后具有重要作用[9]。但关于手术入路方式目前尚无明确定论，经股动脉入路是一种常用的入路方式，股动脉直径较大，可有效降低手术操作难度，但术中容易损伤周围血管和神经，且患者术中不适感较强，临床应用上仍具有一定局限性[10]。随着介入学和解剖学地不断发展，近些年经桡动脉入路手术也被越来越多临床医师认可。此次研究进一步对比两种入路方式临床疗效的差异性，研究结果显示接受经桡动脉入路手术治疗的观察组穿刺时间、造影时间、住院时间均短于接受经股动脉入路治疗的对照组，且观察组术后并发症总发生率较低，术后SF-36 评分较高，表明经桡动脉入路手术效果更佳，且手术安全性较高。这可能与以下因素有关：经桡动脉入路可直接将导管置入冠状动脉开口处，造影后可迅速判定患者病变情况；桡动脉周围无重要的血管和神经，可有效降低术中操作对周围血管、神经的损伤，从而大大提高手术安全性[11]；桡动脉入路对术后体位摆放无严格要求，有利于患者术后尽早下床活动锻炼。

综上所述，经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，并发症总发生率较低，且可较好改善患者生活质量。