血液透析结合血液灌流对肾性脑病患者血清中BDNF、NPY 水平的影响

付冬梅

（河南省安阳市第三人民医院肾内科 安阳455000）

肾性脑病又称尿毒症性脑病，是慢性肾功能衰竭伴发的严重精神障碍，临床以氮质潴留为主要表现[1]。血液透析是急慢性肾衰竭患者的肾脏替代治疗方法之一，可以清除机体代谢废物，改善氮质潴留情况，但单纯的血液透析效果不佳，需联合血液灌流强化疗效。血液灌流是将患者血液引入装有固体吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血液透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术[2]。基于此，本研究就血液透析结合血液灌流对肾性脑病患者血清中脑源性神经营养因子（BDNF）、神经肽Y（NPY）水平的影响进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的60 例肾性脑病患者临床资料，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄38～69 岁，平均（55.84±3.79）岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分2～6 分，平均（3.79±1.52）分。观察组男18 例，女12 例；年龄38～68 岁，平均（55.81±3.77）岁；GCS 评分2～6 分，平均（3.75±1.56）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《内科学》[3]肾性脑病诊断标准，伴精神神经系统症状；既往无精神疾病。（2）排除标准：伴有心脑血管严重疾病患者；伴有凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者；妊娠期及哺乳期妇女；合并严重原发性疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者在透析治疗期，均使用澳凯龙医疗器械研究有限公司的SDL-2000H 型血液透析机，德国费森尤斯FX60 高通量透析器。

1.3.1 对照组 接受血液透析治疗。透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化，然后将净化的血液再由静脉端回输体内。透析液流量500 ml/min，血流量220 ml/min，2 h/次，2 次/周。

1.3.2 观察组 接受血液透析结合血液灌流治疗。血液透析治疗方法同对照组。采用HA130 灌流器。使用灌流器前用大量的生理盐水冲洗，冲出可能会脱落的微粒，再将患者血液引入灌流器中（装有固态吸附剂），通过固态吸附剂的吸附作用，清除血液透析不能清除的物质，血流速通常维持100～200 ml/min，持续2 h，过快会降低吸附率，过慢会引起凝血。一般治疗2 h 后吸附剂的吸附能力会达到饱和，如需继续治疗应更换新的灌流器。2 次/周。

1.4 观察指标 （1）于治疗前、治疗15 d 后采集两组患者空腹清晨血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测血清中BDNF、NPY 水平。（2）于治疗前、治疗1 个月后采用全自动生化分析仪检测患者两组尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。（3）于治疗前、治疗1 个月后比较两组格拉斯哥昏迷（GCS）评分，从睁眼能力、回答问题能力及肢体运动反应方面进行评价，总分15 分，评分越低昏迷越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BDNF、NPY 水平比较 治疗后两组血清BDNF、NPY 水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组BDNF、NPY 水平比较（μg/L，±s）

表1 两组BDNF、NPY 水平比较（μg/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n BDNF NPY治疗前 对照组观察组30 30 tP治疗后 对照组观察组30 30 tP 3.27±0.66 3.21±0.73 0.334 0.740 3.93±0.55*4.71±0.68*4.885 0.000 21.54±2.63 21.37±2.75 0.245 0.808 26.06±3.15*30.78±3.05*5.896 0.000

2.2 两组肾功能比较 治疗后两组BUN、SCr 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能比较（±s）

表2 两组肾功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治疗前 对照组观察组30 30 tP治疗后 对照组观察组30 30 tP 26.54±3.15 27.08±2.94 0.686 0.495 20.05±3.71*14.52±2.33*6.914 0.000 635.74±23.83 640.62±26.19 0.755 0.453 498.57±37.05*451.26±41.37*4.666 0.000

2.3 两组GCS 评分比较 治疗后两组GCS 评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GCS评分比较（分，±s）

表3 两组GCS评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组30 30 7.451 11.447 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 3.79±1.52 3.75±1.56 0.101 0.920 7.24±2.03 9.82±2.45 4.441 0.000

3 讨论

肾性脑病是慢性肾衰竭的并发症，其发病机制可能与血中酚、胍、尿酸、尿素的增加及电解质代谢紊乱有关，临床表现包括神经系统症状（神经炎、癫痫发作、颜面神经麻痹、眼球震颤、听力丧失、视力障碍、脑膜刺激等）及精神障碍（神经衰弱症候群、昏迷、幻觉、妄想状态、意识障碍、嗜睡症、谵妄、智力障碍等）[4～5]。

肾性脑病与中大分子的毒素蓄积有关。血液透析是通过将体内血液引至体外，经由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与电解质溶液（透析液）在空心纤维内外，通过弥散（是血液透析时清除溶质的主要机制）、超滤（液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动）、吸附（通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物）和对流（溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动）进行物质交换，清除体内代谢废物及过多的身体水分，维持酸碱和电解质平衡，然后将净化的血液回输[6]。血液灌流是将患者的血液引入血液灌流装置，而所述的血液灌流装置装有固体吸附剂，用于去除血液透析无法去除的药物、外源性和内源性毒素、代谢废物，通过吸附作用净化血液的技术[7～8]。血液灌流可清除如肌酐、尿酸等与尿毒症有关物质，且对中分子物质的清除优于血液透析[9]。血液灌流联合血液透析还可以去除慢性肾衰透析患者体内的大分子毒素，进而改善患者疗效[10]。本研究结果显示，治疗后两组血清中BDNF、NPY 水平以及GCS 评分均升高，BUN、SCr水平均降低，且与对照组相比较，观察组变化幅度更大，表明肾性脑病患者予以血液透析结合血液灌流治疗，可升高血清中BDNF、NPY 水平，降低BUN、SCr 水平，改善患者昏迷情况。综上所述，肾性脑病患者予以血液透析结合血液灌流治疗的效果确切，值得临床推广使用。