清肺定喘方辅助治疗对哮喘急性发作患儿临床疗效、肺功能及气道炎症反应的影响

智月丽

（河南省儿童医院 郑州450018）

小儿哮喘急性发作是儿童常见的呼吸道疾病，随着空气污染愈发严重，发病率呈上升趋势[1]。雾化吸入是临床改善患儿哮喘急性发作的有效治疗方式，但可用雾化吸入治疗的药物种类有限，且雾化药物对不同病情患儿的治疗效果不尽相同，难以有效根治[2]。基于此，本研究探索清肺定喘方辅助治疗对哮喘急性发作患儿的临床疗效及肺功能、气道炎症反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的100 例哮喘急性发作患儿作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和研究组，各50 例。对照组男27 例，女23 例；年龄3～14 岁，平均年龄（7.35±2.62）岁；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.66±0.74）年。研究组男21 例，女29 例；年龄3～14 岁，平均年龄（7.56±2.37）岁；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.54±0.85）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合哮喘相关诊断标准[3]，经临床症状评估、肺部听诊、肺功能检查、实验室检验确诊；（2）中医辨证属痰浊阻肺证，咳嗽喘促、胸闷气短，舌质淡红，苔腻，脉弦滑；（3）处于急性发作期；（4）年龄3～14 岁；（5）患儿监护人了解并同意本研究。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏；（2）哮喘稳定期或急性发作危重期；（3）合并其他器官疾病。

1.2 治疗方法 对照组给予哮喘急性发作患儿常规治疗，异丙托溴铵气雾剂（国药准字J20130135）雾化吸入，2～3 次/d，1～2 揿/次；布地奈德混悬液（注册证号H20140475）雾化吸入，2～3 次/d，2～7 岁每日200～400 μg，7 岁以上每日200～800 μg。研究组在对照组基础上同时给予患儿清肺定喘方辅助治疗，组方：桑白皮、杏仁各9 g，炙麻黄、桃仁、白果、瓜蒌、地龙各6 g，葶苈子10 g，地茶12 g，甘草3 g。水煎至180 ml，1 剂/d，分2 次服用，治疗1 周后评价疗效。

1.3 观察指标 （1）临床疗效评估：显著疗效即咳嗽气促缓解，肺部湿啰音、哮鸣音消失或显著减少；部分疗效即咳嗽气促部分缓解，肺部湿啰音、哮鸣音部分消失或得到一定改善；无疗效即咳嗽气促无改变，肺部异常音未得到改善甚至加重[4～5]。总有效率＝显著疗效率+部分疗效率。（2）肺功能指标评估：治疗前后分别用专业肺功能检测器测出患儿第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）气道炎症介质指标检测：抽取治疗前后患儿空腹外周静脉血，分离血清，检验白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及干扰素-γ（IFN-γ）等炎症介质水平。

1.4 统计学分析 研究数据选用统计学软件SPSS19.0 分析和处理，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料采取（±s）表示，进行独立t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能水平比较 治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 较治疗前升高（P＜0.05），研究组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能水平比较（±s）

表2 两组肺功能水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后50 50 tP 1.61±0.65 1.63±0.41 0.184 0.854 2.68±0.65*2.17±0.37*4.822 0.000 2.98±0.31 3.01±0.22 0.558 0.578 3.43±0.24*2.89±0.21*11.973 0.000 54.03±1.58 54.15±1.72 0.363 0.717 78.13±1.54*75.09±1.62*9.617 0.000

2.3 两组气道炎症介质水平比较 治疗前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-2、IFN-γ 水平均高于对照组，IL-4、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组气道炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

表3 两组气道炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

IFN-γ治疗前 治疗后研究组对照组组别 n IL-2治疗前 治疗后IL-4治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后50 50 tP 18.67±3.64 17.93±3.67 1.012 0.313 41.67±3.31*39.66±2.17*3.591 0.001 58.64±2.67 58.69±2.54 0.095 0.923 34.26±2.33*38.97±2.81*9.124 0.000 67.43±4.27 67.59±3.26 0.211 0.834 45.61±3.15*50.49±3.17*7.721 0.000 22.68±3.24 22.51±3.18 0.265 0.791 40.45±2.18*36.16±2.87*8.416 0.000

3 讨论

近年来，随着小儿哮喘发病率升高，小儿哮喘急性发作治疗成为研究热点。有研究表明[6]，减少炎症细胞浸润气道、使气道平滑肌有效舒张、改善气道通气效果才能有效控制气管壁气道炎症，降低患儿气道高反应性，提高患儿治疗效率。传统治疗方法如雾化吸入、静脉输液等，虽然可以减轻气道炎症反应，但很难有效根治，使哮喘反复发作，且部分患儿年龄尚小易哭闹，无法配合雾化吸入，使治疗效果降低甚至并发其他疾病。

本研究结果显示，研究组患儿治疗后FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于对照组（P＜0.05），说明清肺定喘方辅助治疗使患儿肺功能得到有效提高。治疗后研究组血清IL-2、IFN-γ 水平均高于对照组，IL-4、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明研究组患儿炎症反应得到改善更为明显，哮喘急性发作得到较好控制，由此可见清肺定喘方辅助治疗有利于减轻患儿气道炎症反应。其原因在于本研究所用清肺定喘方以白果、地茶止咳化痰；炙麻黄、葶苈子、杏仁平喘；地龙、桑白皮、甘草等辅助化痰平喘，从根本上改善患儿哮喘急性发作情况，快速消退患儿疾病症状。中西医结合治疗在临床医疗中得到了广泛应用，如谭润果[7]研究结果显示，中西医结合治疗小儿支气管哮喘能部分降低气管黏膜下血管通透性，从而使气管黏膜水肿快速消退，祛痰平喘，减少患儿因咳嗽、胸闷等病理性刺激导致哮喘急性发作，使肺气得以宣发，有效恢复患儿呼吸系统功能。研究组患儿治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明采用清肺定喘方辅助治疗可以显著提高小儿哮喘急性发作治疗效果。但本研究样本数量较少，仍有部分影响因素没有研究，如患儿的既往病史、是否有遗传因素导致患儿哮喘急性发作等，使本研究有一定的局限性，结果仍需大量调查研究论证。

综上所述，清肺定喘方辅助治疗有利于提高哮喘急性发作患儿临床疗效，增强肺功能，减轻气道炎症反应，具有推广意义。