乙酰半胱氨酸联合布地奈德福莫特罗治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期

邓星星

（河南省新里程安钢总医院 安阳455000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是临床常见呼吸系统疾病，发病率、病死率均逐年升高，且易反复发作，肺功能呈进行性下降，严重威胁患者生命安全[1]。因此，稳定期进行良好的序贯治疗具有重要意义。布地奈德福莫特罗属于复合制剂，能减轻炎症反应并舒张支气管平滑肌，改善病情程度[2]；乙酰半胱氨酸具有抗炎、抗氧化功效，调节炎性通路，提升治疗效果[3]。本研究选取我院中重度COPD 稳定期患者，旨在探讨乙酰半胱氨酸颗粒联合布地奈德福莫特罗吸入剂的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年9 月～2019 年9月收治的中重度COPD 稳定期患者95 例，根据治疗方案不同分为对照组47 例和观察组48 例。对照组男24 例，女23 例；年龄40～68 岁，平均（55.68±6.01）岁；病情程度：中度27 例，重度20 例。观察组男24 例，女24 例；年龄41～69 岁，平均（55.84±6.10）岁；病情程度：中度27 例，重度21 例。两组基线资料（性别、年龄、病情程度）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：伴有慢性咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状；第1 秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；存在持续性气流受限；签署知情同意书。（2）排除标准：合并支气管哮喘者；哺乳或妊娠期女性；伴有呼吸睡眠暂停综合征、支气管扩张者；肝肾功能障碍者；精神或意识障碍者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、化痰等。

1.3.1 对照组 采用布地奈德福莫特罗吸入剂（注册证号H20140458）治疗，1 揿/次，2 次/d。连续治疗8 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用乙酰半胱氨酸颗粒（国药准字H20000471）治疗，冲服，600 mg/次，3 次/d。连续治疗8 周。

1.4 观察指标 （1）治疗前、治疗8 周后两组COPD 程度，采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT评分）评估，总分0～40 分，分数越高病情越严重。（2） 治疗前、治疗8 周后两组肺功能（FEV1、FEV1/FVC）。（3）治疗前、治疗8 周后两组氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]，采集3 ml 空腹外周静脉血，以3 000 r/min 速度，离心15 min，分离得到血清，采用分光光度法检测SOD 水平，采用硫代巴比妥法检测MDA 水平，严格按照试剂盒（南京建成生物工程研究所）说明书操作步骤进行。（4）治疗前、治疗8 周后两组运动耐力及生活质量，运动耐力采用6 min 步行距离（6MWT）评估；生活质量采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ 评分）评估，总分0～100 分，分数越低生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CAT 评分、肺功能比较 两组治疗前CAT评分、FEV1、FEV1/FVC 比较无明显差异（P＞0.05）；治疗8 周后，观察组CAT 评分低于对照组，FEV1、FEV1/FVC 大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CAT 评分、肺功能比较（±s）

表1 两组CAT 评分、肺功能比较（±s）

FEV1/FVC（%）治疗前 治疗8 周后观察组对照组组别 n CAT 评分（分）治疗前 治疗8 周后FEV1（L）治疗前 治疗8 周后48 47 tP 26.54±5.21 26.13±5.33 0.379 0.705 15.54±3.78 19.78±4.12 5.229＜0.001 1.35±0.25 1.37±0.24 0.398 0.692 1.67±0.28 1.49±0.31 2.971 0.004 50.69±6.87 50.84±7.02 0.105 0.916 64.78±5.02 59.58±5.89 4.635＜0.001

2.2 两组氧化应激指标比较 治疗8 周后，观察组SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

MDA（nmol/L）治疗前 治疗8 周后观察组对照组组别 n SOD（U/ml）治疗前 治疗8 周后48 47 tP 50.89±5.36 49.98±5.62 0.808 0.421 72.69±5.41 67.48±5.38 4.706＜0.001 7.36±1.01 7.24±1.05 0.568 0.572 4.21±0.62 5.37±0.74 8.289＜0.001

2.3 两组6MWT、SGRQ 评分比较 治疗8 周后，观察组6MWT 大于对照组，SGRQ 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组6MWT、SGRQ 评分比较（±s）

表3 两组6MWT、SGRQ 评分比较（±s）

SGRQ 评分（分）治疗前 治疗8 周后观察组对照组组别 n 6MWT（m）治疗前 治疗8 周后48 47 tP 310.56±45.68 321.08±41.78 1.171 0.245 436.58±28.68 374.47±30.41 10.243＜0.001 53.68±8.71 56.25±8.67 1.441 0.153 32.01±3.47 37.14±4.01 6.672＜0.001

3 讨论

COPD 是由于支气管发生炎症损伤，导致血管、气道重塑，引起慢性气流受限，损伤肺部功能，降低生活质量[4]。布地奈德福莫特罗吸入剂能直接作用于气道炎症反应，并持久性舒张支气管平滑肌，促进痰液排出，症状改善，缓解病情[5]。但对于机体中氧化应激反应效果不佳。基于此，本研究采用乙酰半胱氨酸联合治疗，结果显示治疗8 周后观察组CAT评分低于对照组，FEV1、FEV1/FVC 大于对照组（P＜0.05）。

乙酰半胱氨酸能抑制促炎基因表达及氧化还原敏感细胞信号传导，调节炎性通路，恢复机体正常氧化还原状态，从而减轻局部炎症反应，延缓肺功能恶化，改善COPD 病情程度，降低CAT 评分[6]。本研究还显示，治疗8 周后观察组SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组（P＜0.05）。SOD 能清除氧自由基，具有抗氧化作用，而MDA 是过氧化反应最终产物，具有细胞毒性，发生炎症反应时其水平明显升高。乙酰半胱氨酸能直接清除氧自由基，并能合成具有生物活性的谷胱甘肽，协同发挥抗氧化作用，调节SOD、MDA 水平，改善应激状态[7]。另外，治疗8 周后观察组6MWT 大于对照组，SGRQ 评分低于对照组（P＜0.05）。乙酰半胱氨酸颗粒与布地奈德福莫特罗吸入剂联合应用能发挥协同作用，改善疾病状态，提升肺部功能，从而改善运动耐量及生活质量[8]。

综上所述，乙酰半胱氨酸颗粒联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗中重度COPD 稳定期能降低CAT 评分，改善肺功能，调节氧化应激状态，提升运动耐量及生活质量。