补益肝肾汤对肝肾不足型帕金森病患者中医症候、日常生活能力、睡眠障碍的影响分析

王文艳 王松龄 王丽萍#

（1 河南省开封市人民医院神经内科 开封475002；2 河南中医药大学第二附属医院脑病科 郑州450002）

帕金森病是一种多见于老年人的精神系统变性疾病，在精神内科较为常见，其最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性丢失，但确切的发病原因至今未明，遗传、年龄老化、吸烟、脑外伤等因素都可参与中脑黑质多巴胺神经元变性死亡的过程[1]。帕金森病起病隐匿、病情发展缓慢，患者可出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态障碍等临床表现，除运动症状外，患者还可能出现抑郁、睡眠障碍、认知障碍等精神性症状[2]，对患者的生活质量影响十分大。对于帕金森病的治疗，药物治疗是最主要的手段，多巴丝肼是目前临床治疗帕金森病的常用药，但西医药物治疗也只能改善帕金森病患者的症状，无法阻止病情的进展和恶化[3]。中医将帕金森病归于“颤症、呆病”，该病本虚标实，与患者的肝肾亏虚有密切关系，针对肝肾亏虚使用补益肝肾汤，能有效滋补肝肾，治疗肝肾阴虚[4]。本研究通过对106 例肝肾不足型帕金森病患者进行分组治疗，分析补益肝肾汤对患者中医症候、日常生活能力、睡眠障碍的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年1 月收治的106 例肝肾不足型帕金森病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53 例。观察组男34 例，女19 例；年龄63～78 岁，平均年龄（67.29±3.38）岁；病程2.8～7.4 年，平均病程（4.26±1.73）年。对照组男33 例，女20 例；年龄62～79 岁，平均年龄（67.33±3.24）岁；病程2.7～7.5 年，平均病程（4.31±1.68）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合帕金森病的诊断标准，经中医诊断为肝肾不足；对本次研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：精神状态不正常；无生活自理能力；有酗酒和滥用药物史；接受过中医及中药治疗；心、肺功能不正常；对本研究所用药物有过敏反应。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用多巴丝肼治疗。口服多巴丝肼片（国药准字H10930198），3 次/d，初始剂量1/4 片（62.5 mg），可逐渐加大药量至症状有明显改善，最大剂量不超过1 片/次（250.0 mg）。连续治疗3 个月。

1.3.2 观察组 在口服多巴丝肼的基础上采用补益肝肾汤治疗。药方为：白芍、生地黄、熟地黄各20 g，天麻15 g，山萸肉、桑葚、茯苓、山药各12 g，川牛膝12 g，丹皮10 g，甘草9 g，泽泻6 g，全蝎3 g，1 剂/d，煎服，取汁400 ml，早晚饭后温服。连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）对比两组治疗前后的中医症候积分和疗效。根据帕金森病中医肝肾不足主症评分及疗效标准对患者的相关症状进行评分，每项10分，分值越低，表明症状越轻。主要症状包括：颤振、作强技巧、肢体拘痉障碍、姿态改变、舌象以及脉象等；次要症状主要包括腰膝酸软、头晕、耳鸣、耳聋、口咽干燥、形体消瘦、五心烦热、盗汗颧红、大便艰涩、少寐、健忘等。痊愈为积分下降超过90%；显效为积分下降超过60%；有效为积分下降超过30%；无效为积分下降不足30%或升高。痊愈、显效和有效之和计为总有效。（2）对比两组治疗前后的日常生活能力评分，采用改良Barthel 指数（MBI）对患者的自主生活能力进行评估，得分越高，表明患者的自主生活能力越好，生活质量越高。（3）对比两组治疗前后的睡眠质量评分，采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）对患者睡眠质量进行评估，总分0～21 分，得分0 分为睡眠质量非常好，得分21 分为睡眠质量极差。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为88.68%，高于对照组的69.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症候积分、日常生活能力评分和睡眠质量评分比较 治疗前，两组中医症候积分、日常生活能力评分、睡眠质量评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候积分、日常生活能力评分、睡眠质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分、日常生活能力评分和睡眠质量评分比较（分，±s）

表2 两组中医症候积分、日常生活能力评分和睡眠质量评分比较（分，±s）

睡眠质量评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 中医症候积分治疗前 治疗后日常生活能力评分治疗前 治疗后53 53 tP 14.59±4.86 14.61±4.77 0.021 0.983 7.33±3.54 10.51±4.28 4.168 0.000 57.64±4.69 58.07±4.70 0.472 0.638 78.42±7.16 67.64±6.55 8.087 0.000 14.62±3.52 15.10±3.64 0.690 0.492 5.48±1.25 10.26±2.29 13.338 0.000

3 讨论

帕金森病是老年群体中常见的神经变性疾病，我国65 岁以上人群中，帕金森病的发病率约为1.7%。帕金森病的发病与遗传、年龄和环境等多种因素有关，其确切的病因目前尚不清楚，现多认为与患者中脑黑质多巴胺能神经元变性丢失相关，导致患者出现震颤、身体僵硬、运动迟缓、面具脸和姿势反射障碍或消失等临床症状。除了对生理上的影响外，帕金森病对患者精神和心理上的影响也越来越受到重视，患者常伴有情绪低落、疲劳、睡眠质量差、便秘、记忆力下降、焦虑和认知障碍等非运动症状，给患者及其家庭带来沉重的压力[5]。对于帕金森病的治疗，目前主要依靠药物进行控制和治疗，配合康复及心理治疗，以求改善患者的临床症状，但仍无法阻止病情的进一步发展，为取得远期疗效，采用小剂量服药后逐渐加量的用药方式，可使患者的症状得到长期的控制。

中医将帕金森病出现的震颤及认知障碍症状归于“颤症、呆病”，中医对于颤证的描述可追溯到战国时期的《至真要大论》，书中描述到“诸风掉眩，皆属于肝”，后来大量中医典籍对颤证均有记载，认为帕金森病位在脑，以肝肾亏虚为本，为本虚标实之症。中老年人年老体衰，容易肝肾亏虚不足，脑髓无以充盈，引发元神失常、头摇肢颤、夜不能寐，严重者呆傻愚笨。针对帕金森病患者肝肾不足的情况，应用中药补益肝肾汤联合西药治疗能收获较好的效果。方中地黄、天麻、白芍为君药，补肾疏肝、熄风止颤；山药、山萸肉和桑葚为臣药，健脾胃、补肝肾；丹皮、茯苓、全蝎和泽泻为佐药，活血化瘀、养神宁心；川牛膝为引，行气活血；甘草调和诸药，达到滋肝补肾、平肝熄风的效果[6]。现代药理学研究表明，白芍能有效抗胆碱；天麻能保护神经细胞，增加脑部血流，减缓帕金森病的发展，桑葚具有保护多巴胺神经元及抗氧化的作用，防止内毒素对机体的损伤；牛膝能降低脑中的过氧化物，减少脑髓损伤。在本研究中，加用补益肝肾汤的观察组相比单纯采用多巴丝肼治疗的对照组，临床疗效更好，患者的日常生活能力改善更明显，睡眠质量也有更明显的提高。曹旸等[7]的研究结果也表明补益肝肾汤能改善帕金森病患者的症状，提高睡眠质量，改善患者的日常生活能力，且不良反应更少。可见采用补益肝肾汤对帕金森病患者治疗，安全性和有效性较高。

综上所述，对肝肾不足型帕金森病患者采用补益肝肾汤治疗，能有效改善其日常生活能力，提高其睡眠质量，疗效确切，值得应用和推广。