吸入用布地奈德混悬液联合氢化可的松治疗急性喉炎患儿的疗效及安全性分析

龚红娟

（河南省南阳市中心医院耳鼻喉科 南阳473005）

急性喉炎患儿临床症状多表现为呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、咳嗽，随着病情的进展，易引发喉水肿，继发喉梗阻，危及生命，因此，及时予以有效治疗是缓解临床症状、控制疾病进展、降低死亡风险的关键[1]。现阶段糖皮质激素为治疗急性喉炎患儿的首选药物，氢化可的松为传统糖皮质激素，药效较低，单独足量、足疗程给药仍无法达到预期临床效果，并易引发全身不良反应。吸入用布地奈德混悬液为新型强效糖皮质激素，局部抗炎作用强，且相关研究显示，其抗炎作用是氢化可的松的600 倍[2]。本研究旨在探究吸入用布地奈德混悬液联合氢化可的松治疗急性喉炎患儿的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2019 年5 月收治的76 例急性喉炎患儿作为研究对象，按治疗方案不同分为研究组与对照组，每组38 例。研究组男22 例，女16 例；年龄1～7 岁，平均年龄（4.27±1.14）岁；病程2～35 h，平均病程（23.16±5.41）h。对照组男21 例，女17 例；年龄1～7 岁，平均年龄（4.54±1.20）岁；病程2～36 h，平均病程（23.71±5.92）h。两组患者的一般资料（年龄、性别、病程）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中急性喉炎诊断标准，并经喉镜及临床检查确诊；首次发作；患儿家属知情，并签订知情同意书。（2）排除标准：合并先天性喉部疾病；近1 个月内使用过糖皮质激素；有相关药物过敏史。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组均予以补液、抗感染、吸氧等常规对症干预。

1.3.1 对照组 予以氢化可的松治疗。4～6 mg/kg氢化可的松注射液（国药准字H32020466）+50～100 ml 10%葡萄糖注射液静脉滴注，2 次/d。治疗5 d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上予以吸入用布地奈德混悬液。0.5～1.0 mg 吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140474）+2 ml 生理盐水使用空气压缩泵雾化吸入，10 min/次，2 次/d。治疗5 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组疗效。疗效评估标准，治愈：治疗3 d 后，临床症状完全消失，精神状况良好；显效：临床症状、精神状况较治疗前明显改善，能安静进食、休息；缓解：临床症状、精神状况较治疗前好转，但仍存在一定程度的呼吸困难；无效：烦躁不安，临床症状较治疗前无明显改善，甚至恶化。治愈、显效、缓解计入总有效。（2）比较两组喉鸣、呼吸困难、发热、发绀、声音嘶哑消失时间。（3）比较两组治疗前后血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）水平。取所有患者晨起空腹静脉血4 ml，离心，取血清，以酶联免疫吸附法测定IL-8、IL-10 水平，检测试剂盒购自上海康郎生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。（4）比较两组咽部刺激、口咽部感染、迟发性变态反应等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治愈13 例，显效16例，缓解6 例，无效3 例；对照组治愈9 例，显效11例，缓解7 例，无效11 例。研究组总有效率为92.11%（35/38），较对照组的71.05%（27/38）高（χ2=5.604，P=0.018）。

2.2 两组临床症状消失时间比较 研究组喉鸣、呼吸困难、发热、发绀、声音嘶哑消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 喉鸣 呼吸困难 发热 发绀 声音嘶哑研究组对照组38 38 tP 0.95±0.21 1.19±0.38 3.408 0.001 1.52±0.34 1.74±0.42 2.510 0.014 0.64±0.13 0.97±0.16 9.815＜0.001 1.26±0.32 1.64±0.35 4.940＜0.001 1.58±0.30 2.25±0.49 7.189＜0.001

2.3 两组血清细胞因子水平比较 治疗前，两组血清IL-8、IL-10 水平相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组血清IL-8、IL-10 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清细胞因子水平比较（±s）

表2 两组血清细胞因子水平比较（±s）

IL-10（μg/ml）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n IL-8（pg/ml）治疗前 治疗后38 38 tP 36.16±3.41 36.58±3.23 0.551 0.583 28.46±2.57 31.87±2.94 5.383＜0.001 10.54±1.07 10.87±1.12 1.313 0.193 6.05±0.75images/BZ_42_320_1623_322_1624.png8.17±0.94 10.868＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组出现咽部刺激1 例，口咽部感染2 例；对照组出现咽部刺激2 例，口咽部感染3 例，迟发性变态反应1 例。研究组不良反应发生率为7.89%（3/38），与对照组的15.79%（6/38）相比较，无显著差异（χ2=1.134，P=0.287）。

3 讨论

急性喉炎为喉部黏膜弥漫性、急性炎症，咽部黏膜充血水肿是继发喉梗阻的主要原因之一，临床针对急性喉炎患儿的治疗以减轻黏膜水肿、保持呼吸道通畅、减少炎症反应、缓解临床症状为主。糖皮质激素为目前治疗急性喉炎患儿的一线药物，氢化可的松具有免疫抑制、抗病毒、抗炎等作用，可缓解喉部水肿，减轻局部炎症反应，但易引发变态反应，影响整体效果。

吸入用布地奈德混悬液和糖皮质受体之间亲和力较高，雾化吸入可使药物充分与肺组织脂肪酸结合，增加布地奈德脂肪酸脂生成量，有效发挥抗炎作用，并能降低血管通透性，缓解血管痉挛、黏膜水肿。郭群喜[4]针对急性喉炎患儿采取氢化可的松、布地奈德雾化吸入联合治疗，总有效率为92.5%，高于对照组的72.5%。本研究结果显示，研究组总有效率（92.11%）较对照组71.05%高，研究组喉鸣、呼吸困难、发热、发绀、声音嘶哑消失时间均较对照组短（P＜0.05），可见吸入用布地奈德混悬液、氢化可的松联合治疗可提高疗效，缩短患儿症状消失时间。吸入用布地奈德混悬液具有高度受体选择性，经雾化吸入可直接作用于气道，缩短药物起效时间，药物作用时间长，可发挥良好的局部抗炎效果；并能抗氧化，清除氧自由基，减轻致炎物质对细胞的刺激，阻断炎症过程，减轻黏膜水肿，缓解患儿呼吸困难等症状[5～6]。

当前，已有相关研究表明，急性喉炎的发病机制与病毒、细菌感染引起的呼吸道炎性反应有关[7]。本研究结果显示，治疗后，研究组血清IL-8、IL-10 水平较对照组低，表明二者联合治疗能显著减轻炎性反应。IL-8 为白细胞趋化因子，能延长炎性细胞生命，诱导炎性介质分泌，引发组织损伤，并会加重炎症反应；IL-10 能促使B 细胞增殖分化，参与抗体生成过程和炎症反应发生过程；血清IL-8、IL-10 水平越高，机体炎症反应越强烈[8]。吸入用布地奈德混悬液、氢化可的松均有抗炎作用，二者联合能发挥协同作用，提高抗炎效果，抑制炎性细胞激活、趋化，减轻炎症反应。此外，两组不良反应发生率相比较无显著差异（P＞0.05），说明联合治疗不良反应发生率低。吸入用布地奈德混悬液雾化吸入，无须全身给药，并能提高局部药物浓度，小剂量用药即可满足临床治疗需求，可减少药物用量，降低不良反应发生的风险。