缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者的治疗效果

吴智梅 罗娟

（福建省厦门长庚医院妇产科 厦门361022）

妊娠期高血压、产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病等，是造成全球孕产妇死亡的主要因素，其中产科危重症病是产后出血，严重威胁着产妇的生命安全，是造成产妇死亡的首要因素。孕产妇产后出血发生率为2%～3%[1]，全球每年超过30 万孕产妇直接死于产科相关的出血。因此很多研究人员为了预防产后出血进行了大量研究。缩宫素是当前临床预防产后出血药物，但是对部分产妇效果欠理想，且当增加剂量会诱发用药相关不良反应[2]。本研究对我院收治产后出血患者采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗进行观察，探究治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年2 月收治的100 例产后出血患者，根据治疗方案不同分为观察组及对照组，各50 例。观察组年龄25～35 岁，平均（27.2±2.1）岁，孕周37～42 周，平均（37.25±1.64）周；对照组年龄24～36 岁，平均（27.4±2.2）岁，孕周37～42 周，平均（37.27±1.62）周。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均自愿参与本研究，经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：拟行剖宫产手术；伴有一项或多项产后出血高危因素；依从性良好，具备理解和沟通能力。排除标准：既往精神病史者；不愿参与此次研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 单纯应用缩宫素治疗。分娩后给予20 U 缩宫素注射液（国药准字H31020850）宫体注射，另外选取20 U 缩宫素加入500 ml 浓度为5%的葡萄糖注射液，静脉滴注。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，加用卡前列素氨丁三醇治疗。卡前列素氨丁三醇（注册证号H20170146）250 μg，在产妇分娩之后行宫体注射治疗[3]。若是治疗后出血仍然未有效控制，可以多次重复注射，总剂量不能超过2 mg。

1.3 观察指标 观察术中及术后24 h 出血情况，在治疗2 周后观察两组不良反应发生率，凝血功能[纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）]，生活质量，心理状态。不良反应包括头晕头痛、面部潮红、胸闷、恶心呕吐等。生活质量评分[4]：选择WHOQOL-BREF 评分量表，分为社会、躯体、环境、心理、综合5 个领域，共26 个项目，患者生活质量越好评分越高。心理状态评分[5]：选择焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态，分值愈高患者负性心理越严重，且SAS 分界值≥50 分，SDS 分界值≥53 分。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料（凝血功能、出血情况、生活质量评分）以（±s）表示，用t检验；计数资料（不良反应发生率）以率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 观察组的不良反应总发生率8.00%低于对照组24.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.2 两组生活质量情况比较 相较于对照组，观察组社会、躯体、环境、心理、综合各方面生活质量评分均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分情况比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分情况比较（分，±s）

组别 n 社会 躯体 环境 心理 综合观察组对照组50 50 tP 24.95±5.40 18.06±5.31 5.458 0.000 23.17±5.30 17.66±5.26 4.427 0.000 23.37±5.16 17.20±5.11 5.097 0.000 23.33±5.32 17.24±5.24 4.893 0.000 26.47±5.60 18.66±5.56 5.938 0.000

2.3 两组不同时间点出血量比较 观察组术中、术后24 h 出血量均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点出血量比较（ml，±s）

表3 两组不同时间点出血量比较（ml，±s）

组别 n 术中 术后24 h观察组对照组50 50 tP 217.47±52.13 376.45±65.18 13.469 0.000 320.46±46.57 583.23±63.56 23.581 0.000

2.4 两组凝血功能指标比较 两组TT 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组Fbg 凝血功能指标高于对照组，PT、APTT、D-D 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组凝血功能指标比较（±s）

表4 两组凝血功能指标比较（±s）

组别 n TT（s） APTT（s） D-D（ng/L） PT（s） Fbg（g/L）观察组对照组50 50 tP 18.75±1.08 18.60±1.11 0.684 0.493 27.47±8.81 35.18±2.34 5.980 0.000 1.78±0.34 3.48±0.42 22.245 0.000 13.83±1.34 15.76±1.60 6.539 0.000 3.90±0.26 3.16±0.70 7.007 0.000

2.5 两组心理状态评分比较 相较于对照组，观察组SAS、SD 评分均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组心理状态评分比较（分，±s）

表5 两组心理状态评分比较（分，±s）

组别 n SAS SDS观察组对照组50 50 tP 16.53±1.00 32.06±3.09 28.690 0.000 15.46±1.03 30.97±2.06 40.405 0.000

3 讨论

许多孕产妇，特别是高龄妊娠产妇，为了最大限度维护母婴的生命健康，选择剖宫产方式生产。剖宫产引起产后出血的概率是正常阴道分娩产后出血概率的5 倍左右，其中子宫收缩乏力是诱发产后出血的独立危险因素。一旦发生产后出血，会危及产妇与婴儿的生命，因此必须要采取有效的预防措施[6]。但是临床上如未能积极施以有效治疗和干预，将严重影响产妇预后和生活质量，增加子宫切除、多器官功能衰竭、输血相关性传染疾病等情况的风险，所以预防产后出血是保证产妇生命安全、降低产后子宫切除率的有效措施之一[7～8]。

本研究观察组的不良反应总发生率8.00%低于对照组24.00%；相较于对照组，观察组社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著较高；观察组术中、术后24 h 出血量均显著低于对照组；两组TT 对比差异无统计学意义，但是观察组Fbg 凝血功能指标高于对照组，PT、APTT、D-D 指标低于对照组；相较于对照组，观察组SAS、SDS 心理状态评分均显著较低，差异有统计学意义。这是因为缩宫素在子宫上段对肌层受体产生作用，导致子宫发生剧烈收缩作用血管，起到止血的效果。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素类甲基衍生物，对于羟脱氢酶失活起到有效抑制作用，反应时间增加，注射后可以快速起效，迅速收缩平滑肌，快速增加子宫收缩的频率与幅度。

综上所述，针对产后出血患者，采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，可降低临床上不良反应的发生率，改善凝血功能，降低产后出血风险率，改善患者的生活质量，降低剖宫产孕妇出血量，安全有效，具有临床应用价值。