膝内外侧双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者手术相关指标、膝关节功能的影响

冯利君

（河南省开封市中心医院骨科 开封475000）

胫骨平台是膝关节的重要结构，骨折后内外平台受力不均衡，易产生炎性改变，且多伴有半月板、关节囊、交叉韧带损伤，导致膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重影响患者生活质量[1]。复杂胫骨平台骨折治疗难度较大，临床治疗以外科手术为主，传统内固定术对患者损害较大，术后恢复缓慢，不利于患者生活质量的改善[2]。近年来，双钢板内固定术的应用逐渐广泛，效果得到临床认可。本研究选取我院收治的复杂胫骨平台骨折患者进行分组对比，旨在分析膝内外侧双切口双钢板内固定术的临床效果，为临床手术方案的制定提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年8 月收治的86 例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据手术方案不同分为研究组和对照组，每组43例。对照组男28 例，女15 例；年龄28～49 岁，平均年龄（38.39±4.51）岁；骨折侧别：左侧23 例，右侧20 例；骨折原因：高空坠落10 例，重物钝击15 例，交通意外18 例。研究组男27 例，女16 例；年龄26～50 岁，平均年龄（37.88±4.66）岁；骨折侧别：左侧22 例，右侧21 例；骨折原因：高空坠落11 例，重物钝击16 例，交通意外16 例。两组患者的一般资料（性别、年龄、骨折原因、骨折侧别）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《外科学》（第8版）复杂胫骨平台骨折诊断标准[3]，且经X 线摄片确诊；符合手术指征；患者知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：膝关节畸形；凝血功能异常；有手术禁忌证；病理性骨折。

1.3 手术方法 术前给予相关检查，并进行跟骨牵引、消肿止痛等治疗。（1）对照组行膝前正中直切口双钢板固定术。具体操作如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，硬膜外麻醉，经胫骨结节止点、髌骨正中髌上2 cm 左右至胫骨中上段前嵴，胫骨外侧踝上缘正中作切口，15～18 cm，显露骨折端，复位，行重建钢板螺钉固定；将胫骨前肌肉牵开，切断冠状韧带，显露外侧关节面，透视辅助下以撬棒复位；若塌陷、移位严重，平台下约1 cm 处以骨刀开孔，抬起塌陷关节复位，临时固定，缺损严重则给予植骨，外层钢板固定。（2）研究组行膝内外侧双切口双钢板内固定术。具体操作如下：取仰卧位，常规消毒铺巾，硬膜外麻醉，膝关节前内侧作切口，5～8 cm，全层切开（沿胫骨内侧缘），鹅足保留，暴露内侧骨折线，以点状复位钳给予复位，克氏针临时固定，恢复解剖形态，T 或L 型钢板贴在骨面后，采用螺丝钉固定并取出克氏针；膝关节前外侧作5～8 cm 切口，与内侧切口相距＞5 cm，腓骨小头1 cm 处下刀，向胫骨结节外侧运刀，剥离胫骨前肌；关节面下约1 cm 以骨刀撬拨，复位塌陷关节面，缺损处人工植骨，剥离胫骨外侧肌肉（深层），将解剖型钢板置入，拧入松质骨钉；检查确认复位良好置引流管，缝合。术后常规预防感染。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。（2）膝关节功能。采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估两组术前、术后6 个月膝关节功能，分值0～100 分，分值越高，表明膝关节功能恢复越好。（3）术后即刻、术后1 年胫骨平台角度，包括内翻角、后倾角。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组手术时间长于对照组，住院时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量相比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

骨折愈合时间（d）研究组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）43 43 tP 85.37±8.54 61.62±6.89 14.193＜0.001 261.24±21.69 256.58±22.92 0.968 0.336 7.09±2.06 9.22±2.15 4.691＜0.001 95.24±8.31 129.82±11.57 15.918＜0.001

2.2 两组HSS 评分比较 术后6 个月，两组HSS评分均有所提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HSS 评分比较（分，±s）

表2 两组HSS 评分比较（分，±s）

注：研究组病例脱落1 例，对照组病例脱落2 例。

组别 n研究组对照组42 41 18.629 12.919＜0.001＜0.001 tP术前 术后6 个月 t P 59.67±6.82 60.51±7.03 0.553 0.582 88.64±7.42 81.03±7.35images/BZ_23_413_1933_418_1969.png4.693＜0.001

2.3 两组胫骨平台角度比较 术后1 年，研究组胫骨平台内翻角、后倾角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胫骨平台角度比较（°，±s）

表3 两组胫骨平台角度比较（°，±s）

注：研究组病例脱落1 例，对照组病例脱落2 例。与同组术后即刻相比较，*P＜0.05。

后倾角术后即刻 术后1 年研究组对照组组别 n 内翻角术后即刻 术后1 年42 41 tP 85.95±2.07 86.09±1.86 0.324 0.747 86.38±2.17 91.29±2.24*10.143＜0.001 6.38±1.14 6.52±1.21 0.543 0.589 6.63±1.96 8.64±1.75*4.924＜0.001

3 讨论

复杂胫骨平台骨折为关节内骨折，关节面易出现压缩、劈裂、塌陷等情况，影响干骺及骨干，且易产生高能量损害，治疗不及时或处理不当易引发血管损伤、膝关节内翻、筋膜间室综合征，增大治疗难度。临床治疗原则为：复位解剖面，对塌陷明显骨折进行植骨，行内固定，骨折愈合后辅以功能训练[4]。

目前，关于何种手术方案治疗复杂胫骨平台骨折更为有效仍存有争议，部分学者认为，双钢板固定术可较好地复位骨折端，临床效果确切[5]。双钢板固定术有助于恢复胫骨平台解剖结构，减少移位、固定松动等不良事件发生，包括膝前正中直切口与膝内外侧双切口两种方式。膝前正中直切口双钢板固定术可良好的显示胫骨平台两侧及关节腔，但复位后侧骨折难度大，术后骨折愈合较困难，有出现骨折畸形愈合的风险，膝关节功能恢复慢。膝内外侧双切口双钢板固定术可直接显露骨折端，减少组织剥离，降低对周围组织损伤，并可在直视下复位关节面，复位效果较好[6]。杨光煦等[7]研究证实，膝内外侧双切口双钢板固定术应用于复杂胫骨平台骨折可有效恢复解剖结构，促进骨折愈合。本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，住院时间、骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）。表明膝内外侧双切口双钢板固定术手术时间虽较长，但可促进术后骨折愈合。术后膝关节功能恢复程度与及早进行功能锻炼关系密切，对两组术后6 个月膝关节功能进行观察记录，发现术后6 个月两组HSS 评分均有所提高，且研究组高于对照组（P＜0.05），这与李小斌等[8]研究结果一致。表明膝内外侧双切口双钢板固定术可有效改善患者膝关节功能。对于部分关节面塌陷严重的患者，复位后会产生骨缺损区，植骨后采用双钢板固定可有效维持结构。本研究对两组术后1 年胫骨平台内翻角、后倾角进行检测发现，研究组均优于对照组（P＜0.05），提示膝内外侧双切口双钢板固定术有助于维持解剖结构。