监护仪维修费用高的原因分析及对策实施

李国梁 李心蕊

(天津市南开医院，天津 300100)

近年来，科学技术在医疗设备领域的应用不断发展，先进的医疗设备已成为衡量医院规模和现代化水平的重要标志。一方面，多种多样的医疗设备的使用给医院带来了相当可观的经济效益，另一方面，医疗设备对医疗服务也提出较高的技术要求，需要规避技术风险和安全隐患[1-2]。监护仪作为监测患者生命体征的重要设备，在临床中用于动态、实时监测患者的心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，在医疗单位广泛应用[3]。由于监护仪经常每天24 小时不间断连续应用，故障时有发生[4]。

1 现状

天津市南开医院在用各类监护仪共435 台。医院在设备日常维护维修中，发现各科室监护仪故障率较高，出现仪器老化故障、屏幕损坏、接口损坏、线缆扭曲打折等问题，维修费用达 10734 元/月，最高达 13271 元/月，产生高昂的费用支出[5]。

2 原因调查与分析

2.1 现状调查

为保证医疗设备的正常使用，减少维修成本，提高医疗设备的社会效益和经济效益，研究小组对上一年度发生的监护仪故障维修报告单进行调查追溯，以故障现象作为研究对象，进行故障原因、维修内容、维修费用分析，梳理维修内容主要包括显示屏维修、心电导联线更换、血氧探头维修、主板维修、功能模块维修、血压袖带更换、稳压电源维修等。维修内容及维修费用所占比例，如表 1 所示。

表1 监护仪维修内容及费用分析

从表中可以发现，在所有故障现象中，显示屏月均维修费用3150 元，所占比例最大，占监护仪月维修费用的29.3%，由此得出结论：显示屏维修为影响监护仪维修费过高的主要问题[6]。

2.2 原因确认

找到显示屏故障原因的同时，对显示屏的质量状况进行过程能力分析。这里的能力是指显示屏处于稳定状态下的实际能力，也就是能够稳定地发挥作用的能力。显示屏一个生命周期大约为6 年，所以在12 个时间点对显示屏进行抽样，每次抽取8个显示屏进行评分，评分情况如表 2 所示。

将上面数据导入到 Minitab 中进行正态分布检验，得到结果如图 1 所示。

P 值为 0.562，在 P 值大于 0.05 条件下数据服从正态分布，所以表 2 数据服从正态分布，说明过程维持在仅受随机性因素的影响，进而进行下一步过程能力计算，结果如图 2 所示。

数据的过程能力指数Cp 和Cpk 均小于0.67，说明该组数据的过程能力严重不足，显示屏质量状况严重超出控制界限，并且均值偏离规格中心，现在的显示屏质量状况仅有不到1 西格玛水平。从而验证了显示屏维修为影响监护仪维修费过高的主要问题，要降低维修费用，就必须要找到影响显示屏质量状况的主要因素[7]。

表2 显示屏状态评分表

图1 显示屏质量状况概率图

图2 显示屏质量状况过程能力报告

2.3 原因分析

监护仪借助传感器获取患者心电、心率、呼吸、血压、血氧等多项生理信号，经过主机信号处理后，通过显示屏实时显示患者生理信息。显示屏作为生理信息的集中显示终端，屏幕尺寸大、可触控，本身维修成本较高，加之使用频繁，一旦损坏维修将消耗科室较高的维修费用成本。

监护仪显示屏故障的出现，除了屏幕自身老化导致故障外，多数故障均因使用者本身未能正确按照操作规范和养护方法使用、保养造成的，这也直接导致显示屏使用质量降低、故障多发。由于医护人员缺乏相关培训，在触摸显示屏对监护仪进行设置、操作过程中，手指粘有异物、灰尘或通过指甲触碰，对显示屏造成划痕，影响显示屏显示效果；医护人员在紧急抢救过程中用力按压显示屏，易对显示屏内部液晶结构造成损伤；监护仪在转运的过程中 磕碰、颠簸，或是闲置时堆积放置，会造成显示屏挤压损坏；监护仪使用时放置在患者床头桌，对患者宣教不足，水具、食品与监护仪紧邻放置，液体不慎倾洒会渗透机器腐蚀显示屏；同时，监护仪通过多条导联线与患者相连，患者活动、翻身时易通过线缆将监护仪拉扯倾摔。

3 对策实施

针对监护仪显示屏故障问题，我院设备管理人员针对显示屏故障原因制定了一整套改进对策并实施落实，保障设备正常运转，降低设备维修成本[8]。

3.1 开展全员培训

调查全院医护人员培训状况，各临床科室参加监护仪培训人员数不足，76 名医护人员中有27人由于时间冲突等原因未参加过相关培训，占比35.5%，由于培训不足造成使用养护操作不正确不规范、屏幕划痕过多、屏幕触控不灵敏，致使显示屏损坏。

为解决培训不足问题，医院定期组织培训会，提升医护人员设备使用及保养相关知识。各科室选派固定设备管理员，强制接受培训，并负责本科室的宣传教学。为提高宣传培训效果，录制培训视频，在OA 上共享学习，同时发放文字宣传稿，供医护人员传阅，提高培训效果，最终培训覆盖率达到92.1%，实施效果显著。

3.2 配置粘贴钢化膜

监护仪出厂时显示屏上会覆盖保护贴膜，保护贴膜在使用一段时间产生划痕后影响显示效果，往往会将保护贴膜撕掉。在对68 台监护仪的调查中，研究人员发现只有6台监护仪显示屏贴有贴膜保护，占总数的8.8%。

结合监护仪实际大小尺寸，考虑贴膜耐用性，医院为显示屏设计订制钢化膜，全院范围发放，并安排专人检查各科室是否完成全部显示屏钢化膜的粘贴工作。由于钢化膜是易耗品，需及时更换以维持保护显示屏的作用，检察人员定期深入科室检查更换。再次检查监护仪贴膜情况，贴膜率达到93.7%，从而通过增加显示屏保护装置以减少屏幕划痕及损伤。

3.3 规范设备放置

医院为各科室配置了监护仪架，但是各科室使用情况不一，部分科室监护仪未固定于监护仪架直接放置于患者床头桌，亦或是固定连接的监护仪架未放置在规范位置。现场调查监护仪放置情况，80台监护仪中有27 台未规范放置，占33.8%。

联合护理部，加强监护仪放置的规范管理，监护仪固定在监护仪架，同时架子放置在患者病床尾部外侧区域。对于各科室监护仪架故障问题及时维修，监护仪与架子数量缺口予以补足。定期巡查各科室监护仪放置情况，对于不规范放置情况纳入科室绩效考核。最终不规范放置情况由33.8%降低至7.5%，达到预期效果。

3.4 结果与评价

经过半年的努力，对策针对实施，再次调查监护仪维修费用情况，监护仪月均维修费用由实施前的10734 元降低至7713 元，整体减少28%，其中显示屏故障维修费用比对策实施前下降了81.6%，实施效果明显，很大程度上降低了监护仪维修费用，节省循环消耗的支出，加强了设备管理能力，为临床诊疗提供精准依据[9]。

4 讨论

随着医院精细化管理要求的提升，医疗设备的质量管理水平，影响到医疗设备使用能效与安全[10]。在保障医疗设备正常运行的同时降低成本，是医院设备管理及使用部门共同面 临的主要任务。目前，医院设备质量管理尚存在着很多薄弱环节，需要进一步加强理论研究与实践应用的结合[11]。因此，作为设备管理人员，要将质量管理理论应用于设备管理，采用科学有效的预防对策，降低运营成本，提高设备应用过程中的安全性与可靠性，进而提高医院设备管理水平，提升患者满意度。