上海松江区某社区居民大肠癌筛查结果分析

许成美 顾芬英 钱燕琴

摘 要 目的：分析2017-2019年上海市松江區泗泾镇50～74岁居民大肠癌筛查结果，为今后大肠癌筛查工作提供基础数据。方法：采用问卷危险度评估和便隐血检测（FOBT）联合初筛方法对社区9 832名50～74岁居民进行大肠癌筛查，危险度评估为阳性或2次便隐血试验中任意1次检查结果阳性即判定为初筛阳性，对初筛出的阳性人群建议至定点医院进行肠镜检查。结果：在9 832名筛查对象中，初筛阳性者3 317人，初筛阳性率33.74%；初筛阳性者中有886例接受肠镜检查，肠镜检查率为26.71%（886/3 317），肠镜检查出癌前期病变266例，癌前期病变检出率为30.02%（266/886）。确诊大肠癌9例，大肠癌检出率为91.54/105（9/9 832）。结论：大肠癌筛查对于大肠癌早期发现以及早期治疗有积极作用，但是初筛阳性居民肠镜检查顺应性较差，应在今后的工作中要加强宣传，提高肠镜检查顺应性。

关键词 大肠癌；筛查；社区；肠镜

中图分类号：R73 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）20-0054-04

Analysis of colorectal cancer screening results of residents in a community of Songjiang District， Shanghai

XU Chengmei1， GU Fenying2， QIAN Yanqin2

（1.Department of Community of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201601， China； 2. Department of Prevention and Health Care of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201601， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening of residents aged 50-74 in Sijing Town， Songjiang District， Shanghai from 2017 to 2019， and provide basic data for future colorectal cancer screening. Methods： A preliminary screening method of a combination of risk assessment and fecal occult blood test（FOBT） was used to screen colorectal cancer for 9 832 residents aged 50-74 years in the community. If the risk assessment was positive or any one of the two fecal occult blood tests was positive， it was judged as a positive initial screening， and it is suggested that colonoscopy should be carried out in designated hospitals for screening positive people. Results： Among the 9 832 screening subjects， 3 317 people were initially screened positive， and the initial screen positive rate was 33.74%； 886 of the screening positive patients received colonoscopy， and the rate of colonoscopy was 26.71%（886/3 317）. Two hundred and sixty-six cases of precancerous lesions were detected by colonoscopy， and the detection rate of precancerous lesions was 30.02%（266/886）. Nine cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate of colorectal cancer was 91.54/105（9/9832）. Conclusion： Colorectal cancer screening has a positive effect on the early detection and treatment of colorectal cancer， but the initial screening positive residents have low compliance with colonoscopy， and the propaganda should be strengthened to improve the compliance of colonoscopy in the future work.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； community； colonoscopy

随着经济的发展、居民生活方式的改变、以及人口老龄化的加剧，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。大肠癌是目前全球常见的恶性肿瘤之一。在欧美发达国家，大肠癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别列第4及第2位[1]。上海近20年中大肠癌的发病率约升高了1倍，大肠癌的疾病负担日趋严重[2]。2012年开始，上海市政府将社区居民大肠癌筛查列入上海市重大公共卫生服务项目，在全市范围开展大肠癌防治的健康教育与免费筛查服务，目的在于通过筛查提高大肠癌早期诊断比例，降低大肠癌的死亡率和远期发病率。本文旨在分析上海市松江区泗泾镇2017-2019年大肠癌筛查的结果。

1 对象与方法

1.1 对象

筛查对象为上海松江区泗泾镇50～74岁的常住人口。2017-2019年泗泾镇共筛查9 832人，其中男性4 403人，占44.78%，女性5 429人，占55.21%。65～69岁年龄组人数最多，占27.92%，50～54岁年龄组人数比例最少，占8.72%。见表1。

1.2 方法

采用危险度评估问卷和便隐血检测（FOBT）相结合的方法进行初筛。问卷调查或2次便隐血试验中任意1次检查结果为阳性即判定为初筛阳性。问卷使用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》，符合以下1项或以上者被判定为阳性：（1）一级亲属有大肠癌病史；（2）本人有癌症史；（3）本人有肠息肉史；（4）同时具有以下2项或2项以上者，慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、近10年来有经历过精神造成较大创伤或痛苦的事件。

FOBT采用胶体金法，参与筛查对象需要进行2次检测，两次检测间隔1周，粪便采样应取粪便上不同部位的6个点，以便达到检测的准确性。

初筛检查免费，建议初筛阳性者到定点医院进行肠镜检查，社区医生追踪和收集肠镜报告。

1.3 统计学分析

采用Excel软件对数据进行整理，用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料用构成比和百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠癌初筛阳性检出率的性别分布情况

总的初筛阳性3 317例，总初筛阳性率为33.74%。问卷评估阳性1 792人，阳性率为18.23%，FOBT阳性1 917人，阳性率为19.50%；问卷评估及FOBT均阳性392人，阳性率为3.99%；男性总的初筛、问卷评估、FOBT、问卷评估及FOBT的阳性率均高于女性，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2 大肠癌初筛阳性检出率的年龄分布情況

大肠癌初筛阳性检出率随年龄的增长而增加，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

各年龄组FOBT阳性率的差异无统计学意义（P>0.05，表4）。

2.3 肠镜检查结果分析

在3 317名初筛阳性者中有886人接受肠镜检查，肠镜检查率为26.71%（886/3 317），其中412人做了活检病理，病理结果显示：腺瘤258例（管状腺瘤185例，绒毛状腺瘤63例，锯齿状腺瘤10例），中、重度异型增生8例。癌前期病变检出率为30.02%（266/886）。确诊大肠癌9例，大肠癌检出率为91.54/10万（9/9 832）。

随着年龄的增长，肠镜检查顺应性明显降低，但癌前期病变发生率增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。男性肠镜检查率高于女性（χ2=8.95，P<0.01），男性癌前期病变检出率高于女性（χ2= 7.14，P<0.01）。男性不同年龄的癌前期病变检出率差异无统计学意义（P>0.05），女性不同年龄的癌前期病变检出率差异有统计学意义（P=0.04）。见表5和表6。

3 讨论

大肠癌早期虽无特异性症状，但大部分具有缓慢的病程和明确的癌前病变，在无症状人群中开展筛查是防控大肠癌的有效途径[3]。本次筛查中50～54岁年龄段的人数较少，可能这个年龄的人群还有部分仍在上班有关。今后将增加休息日筛查时间，以满足上班人群的筛查需求。

本次筛查结果显示，问卷评估阳性率为18.23%，FOBT阳性率为19.50%，均高于上海奉贤区以及甘泉社区的结果[4-5]，可能与本社区居民的生活方式和饮食习惯有关，今后要通过各种健康教育方式加强宣传，帮助居民建立健康的生活方式和习惯。不管是问卷调查、FOBT阳性以及总的初筛阳性率，男性均明显高于女性，表明男性患大肠癌的风险高于女性，与国内其他地区研究结果一致[5-6]，可能是因为男性相对于女性有更多的不良生活方式和饮食习惯，提示男性应为今后大肠癌筛查的重点关注人群。

本社区初筛阳性人群的肠镜检查率为26.71%，低于上海奉贤区以及甘泉社区的结果[4-5]。男性大肠癌筛查参与人数少于女性，而阳性人群肠镜检查率高于女性，癌前期病变检出率也高于女性。有研究结果显示，大肠癌癌前期病变得到及时治疗的人群，今后大肠癌的发病率要低于一般人群[7]。本次筛查肠镜病理结果显示，筛查出腺瘤258例，中、重度异型增生8例，癌前期病变的比例高达30.02%。筛查可对这部分人群未来大肠癌发生起到了很好的预防效果，具有较高的社会效益。这些居民均及时对腺瘤或息肉病变作了处理，预计上海泗泾镇大肠癌在未来10年累计发病率将会减少，死亡率也将会有所降低。