脑梗塞后如何防复发

我今年四月突发脑梗塞，经治疗后已出院，平时在家有进行康复训练，遵医嘱用药，情况正在好转中。但不时听说周围有人脑梗塞复发了，而且都比第一次严重，我现在十分担心自己脑梗塞复发。请问日常应如何避免脑梗塞复发？

江苏 龚先生

龚先生：

脑梗塞也被称为缺血性卒中，是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%，以中老年患者多见，女性与男性患者的比例为1：1。其常合并有动脉硬化、高血压、血脂异常或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。

脑梗塞是我国居民常见死因之一，除致死率高，还有很高的致残率，可导致瘫痪、失语、失明等，会给患者、家庭及社会带来沉重的心理、经济负担。急性期的病死率为5%～15%。生存的患者中致残率约为50%。

脑梗塞无法治愈。这是因为其病因是动脉粥样硬化、血脂异常、糖尿病等循环、代谢慢性病，这些病目前无法治愈。而病因无法去除，就意味着脑梗塞仍会再发。通过积极控制脑卒中的危险因素，应用抗血小板聚集的药物，可降低复发的危险性。

1.生活方式调整：

● 戒烟并远离二手烟；

● 限制饮酒，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml；

● 低盐低脂低糖饮食，每日食盐总量<6g，并增加富含钾离子的食物（如新鲜水果、蔬菜及豆类）摄入，减少饱和脂肪酸及胆固醇摄入；

● 控制体重（BMI<24，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm）；

● 结合自身情况适当的进行体育锻炼，如每天不少于30分钟的步行、慢跑、骑车、游泳等有氧运动，每周5～7次；

● 减轻精神压力，保持心理平衡。

2.抗血小板药物：在没有服用抗血小板药物禁忌症情况下，首选阿司匹林，如果不能耐受阿司匹林，可以选择氯吡格雷。

3.控制基础疾病：

（1）控制高血压，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg。

（2）控制糖尿病，要求空腹血糖应<7mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%。

（3）调整血脂异常。胆固醇水平升高的脑梗患者应该进行生活方式的干预及药物治疗，建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达到30%～40%；伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的脑梗患者，如果LDL-C>2.07 mmol/L，应将LDL-C降至2.07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%；对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的脑梗患者，建议目标LDL-C<2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%。

（4）控制房顫（房颤时在心房内易形成血栓），需要应用抗凝治疗，在没有抗凝禁忌症情况下，可以选择华法林或者新型抗凝药物（如利伐沙班、达比加群等）。

需要注意的是，所有药物治疗均应在医生指导下进行。