床旁超声引导下营养支持对重症肺炎患者胃肠功能的改善作用

李炜明

【摘要】 目的 系統探究床旁超声引导下营养支持对重症肺炎患者胃肠功能的改善作用， 以期为重症肺炎患者的营养支持提供理论指导。方法 38例需长期行鼻饲营养支持的重症肺炎患者， 遵循随机抽样原则分为治疗组和对照组， 每组19例。对照组采用常规盲插的方式置入鼻肠管， 治疗组借助床旁超声引导的方式置入鼻肠管。比较两组患者置管时间、一次置管成功率、不良反应发生率、胃肠食物潴留量、血清前白蛋白以及血清铁蛋白水平。结果 治疗组患者置管时间（40.0±4.2）min短于对照组的（47.4±8.8）min， 一次置管成功率100.0%高于对照组的78.9%， 不良反应发生率5.3%低于对照组的31.6%， 胃肠食物潴留量（27.2±13.8）ml少于对照组的（73.2±31.8）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者血清前白蛋白、血清铁蛋白水平分别为（0.26±0.05）、（2.44±0.46）g/L， 高于对照组的（0.12±0.02）、（1.92±0.12）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 床旁超声引导下营养支持能有效提高一次置管成功率， 降低不良反应发生率， 且对重症肺炎患者胃肠功能的改善具有较大的促进作用， 值得在临床大面积推广。

【关键词】 床旁超声引导;重症肺炎;胃肠功能改善;一次置管成功率;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.008

The effect of bedside ultrasound-guided nutritional support on gastrointestinal function in patients with severe pneumonia   LI Wei-ming. Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of bedside ultrasound-guided nutritional support on gastrointestinal function in patients with severe pneumonia， in order to provide theoretical guidance for nutritional support of patients with severe pneumonia. Methods   A total of 38 patients with severe pneumonia requiring long-term nasal feeding nutrition were divided into treatment group and control group according to the principle of random sampling， with 19 cases in each group. The control group used conventional blind insertion to insert the naso-intestinal tube， and the treatment group used bedside ultrasound guidance to insert the naso-intestinal tube.The catheterization time， success rate of one-time catheterization， incidence of adverse reactions， gastrointestinal food retention， serum prealbumin and serum ferritin levels were compared between the two groups of patients. Results   The catheterization time （40.0±4.2） min of the treatment group was shorter than that of the control group （47.4±8.8） min， success rate of one-time catheterization 100.0% was higher than that of the control group 78.9%， incidence of adverse reactions 5.3% was lower than that of the control group 31.6%， and gastrointestinal food retention （27.2±13.8） ml was less than that of the control group （73.2±31.8）ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum prealbumin and serum ferritin of the treatment group were （0.26±0.05） and （2.44±0.46） g/L respectively， which were higher than those of the control group （0.12±0.02） and （1.92±0.12） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Bedside ultrasound-guided nutritional support can effectively increase the success rate of one-time catheterization， reduce the incidence of adverse reactions， and promote improvement of gastrointestinal function in patients with severe pneumonia. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Bedside ultrasound guidance; Severe pneumonia; Gastrointestinal function improvement; Success rate of one-time catheterization; Adverse reactions

重症肺炎作为临床常见危重症， 主要是由于细菌、病毒等感染所导致的严重肺部炎症[1]， 该病具有起病隐匿， 错诊及漏诊率高以及病情进展迅速等特点[2]。随着病情的发展， 炎症反应逐渐扩散至全身， 可能会产生脓毒血症、呼吸衰竭、心肌衰竭以及肾功能不全等严重并发症[3]。重症肺炎患者在病情发展后期， 机体往往处于高代谢状态， 胃肠功能低下， 对营养物质的消化能力严重受损[4]， 故基于此， 对重症肺炎患者给予营养支持具有重要临床意义。既往， 在重症肺炎患者的临床诊疗中， 常采用常规盲插的方式置入鼻肠管， 但插管成功率相关较低[5]。为进一步提高置管成功率， 充分改善重症肺炎患者胃肠功能， 作者在结合多年临床经验的前提下， 采用床旁超声引导给予营养支持， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究以2019年1月～2020年5月收治于本院的38例需长期行鼻饲营养支持的重症肺炎患者作为研究对象， 遵循随机抽样原则分为治疗组和对照组， 每组19例。对照组患者男11例， 女8例;年龄45～62岁， 平均年龄（52.7±5.8）岁。治疗组患者男12例， 女7例;年龄44～64岁， 平均年龄（53.2±6.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均明确研究意义， 并自愿签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会同意。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床确诊为重症肺炎患者;②无语言和沟通障碍患者;③依从性较好， 自愿签署知情同意书患者。排除标准：①具有严重器质性疾病患者;②具有语言、沟通障碍以及精神障碍患者;③依从性較差， 不自愿签署知情同意书患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 对照组患者采取常规盲插法置入鼻肠管。鼻肠管道选择12F含导丝鼻肠管， 鼻肠管用石蜡油润滑， 以便利于置管， 随后评估患者鼻腔情况， 将管道沿鼻腔缓慢插入， 每次缓慢向内推入3～5 cm， 同时管内缓慢推注10 ml空气， 通过听到气过水声， 判断肠管末段位置。判断当管道置入空肠时， 回抽胃肠液， 其颜色呈金黄色则表示管道进入肠中， 最后拔出鼻肠管导丝， 固定导管。

1. 3. 2 治疗组 治疗组患者借助床旁超声引导的方式置入鼻肠管。借助Terason2000便携式彩超引导缓慢注水法置入鼻肠管， 置管人员通过观察图像显示末端出现“云雾”征， 根据“云雾”征方向判断鼻胃管走向， 动态调整置管方向和深度， 直至胃窦幽门区域出现“双轨”征声像， 则表示鼻肠管顺利通过幽门， 再送入至预计深度即可， 最后使用X线腹部平片最终确定置管位置， 完成置管。

1. 4 观察指标 比较两组患者置管时间、一次置管成功率、不良反应发生率、胃肠食物潴留量、置管营养指标（血清前白蛋白以及血清铁蛋白）水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者置管时间、一次置管成功率、不良反应发生率以及胃肠食物潴留量比较 治疗组患者置管时间短于对照组， 一次置管成功率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 胃肠食物潴留量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者置管营养指标水平比较 治疗组患者血清前白蛋白、血清铁蛋白水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症肺炎多是由细菌以及病毒等病原微生物所致， 随着病情的进展， 病症可能会累及呼吸、循环以及消化等多个系统， 对患者生命健康造成重大威胁[6， 7]。故基于此， 对重症肺炎患者予以营养支持对于改善患者机体营养状态具有重要意义。为进一步提高置管成功率， 充分改善重症肺炎患者胃肠功能， 作者在结合多年临床经验的前提下， 采用床旁超声引导给予营养支持， 系统研究其临床应用潜力。研究结果表明， 床旁超声引导下营养支持能有效缩短置管时间， 提高一次置管成功率， 降低不良反应发生率， 这与相关研究结果一

致[8]。这主要归因于超声引导使得置管过程可视化， 特别是胃管通过幽门时出现双轨征， 较之于盲插具有更高的幽门通过率， 并且效率更高。另一方面， 超声引导注水法通过注入生理盐水， 有效刺激肠胃黏膜皱襞蠕动， 提高了消化效率， 降低腹胀、腹泻反应发生风险， 进而使得不良反应发生率降低。此外， 研究结果亦提示床旁超声引导显著减少了胃肠食物潴留量， 具有更高的喂养质量， 对于提高营养供给， 改善患者预后同样具有重大意义， 国内学者李玲等[9]通过床旁引导十二指肠置管亦取得了类似结论。本研究中还发现， 床旁超声引导显著提升了患者血清前白蛋白含量以及血清铁蛋白水平， 而这可能归因于床旁超声引导可充分保障鼻肠管置入小肠， 而小肠作为人类消化吸收的主要场所， 对营养物质的吸收利用率势必更高， 进而促进患者体内清前白蛋白含量以及血清铁蛋白含量的升高[10]。

综上所述， 床旁超声引导下营养支持能有效提高一次置管成功率， 降低不良反应发生率， 且对重症肺炎患者胃肠功能的改善具有较大的促进作用， 值得在临床大面积推广。本研究亦存在不足之处， 鉴于样本量有限， 故相关结论的推广可能存在一定的局限性。后期建议纳入更多研究对象， 以期为相关结果的论证提供更为坚实的基础。

参考文献

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[9] 李玲， 吴世平， 黎旭， 等. 床旁超声引导十二指肠营养管置入法的临床应用. 医药前沿， 2017， 7（31）：188-190.

[10] 吴筱箐， 陈德生， 杜时雨， 等. 超声引导与胃镜引导鼻肠管置入术临床应用的比较分析. 中国医师杂志， 2017， 19（5）：708-711.

[收稿日期：2020-07-14]