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HFUS 引导下局部注射稀释美兰在肋骨骨折患者骨折定位中的应用

2020-10-30韩向前刘源

临床医学工程 2020年10期
关键词:美兰三维重建肋骨

韩向前 , 刘源

[广东省人民医院珠海医院 (珠海市金湾中心医院) 1 胸外科, 2 麻醉科, 广东 珠海 519040]

随着交通、 建筑等行业的发展, 肋骨骨折发病率呈上升趋势[1]。 目前, 切开复位内固定术是治疗肋骨骨折的标准术式。由于肋骨具有特殊解剖结构, 如何准确定位骨折端是临床治疗面临的一大问题[2]。 CT 三维重建引导定位是现阶段常用的骨折定位方法, 但骨折体表定位会出现错位, 不利于手术切口的确定。 高频超声 (HFUS) 可评估骨折范围与部位, 并能实时引导于体表做标记, 在骨折定位准确性方面具有一定优势。 美兰为常用的造影剂, 能辅助定位骨折端。 本研究探讨HFUS 引导下局部注射稀释美兰在骨折定位中的效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的肋骨骨折患者 33 例。 纳入标准: 患者和 (或) 家属知情并自愿签署同意书; 符合肋骨骨折的诊断标准[3], 经胸部 CT 检查确诊; 肋骨骨折致胸廓明显畸形, 通气功能受限或患者因美观要求, 需恢复胸廓外形; 单侧肋骨骨折; 行切开复位内固定术。排除标准: 意识模糊、 生命体征不稳; 伴有腹部外伤、 颅脑外伤、 心脏损伤等全身多发伤; 伴有高血压、 冠心病、 糖尿病等基础疾病; 伴有认知功能障碍、 手术禁忌证。 所有患者均行切开复位内固定术, 其中采用CT 三维重建引导定位的15 例为对照组, 采用HFUS 引导下局部注射稀释美兰定位的18 例为观察组。 对照组中女 5 例, 男 10 例; 年龄 23 ~ 65 岁, 平均(43.68 ± 10.06) 岁; 骨折类型: 1 例开放性骨折, 14 例闭合性骨折; 致伤原因: 1 例剧烈撞击伤, 5 例交通意外伤, 8 例高处坠落伤, 1 例暴力打击伤。 观察组中女 6 例, 男 12 例; 年龄22 ~ 67 岁, 平均 (45.15 ± 10.41) 岁; 骨折类型: 2 例开放性骨折, 16 例闭合性骨折; 致伤原因: 1 例剧烈撞击伤, 7 例交通意外伤, 8 例高处坠落伤, 2 例暴力打击伤。 两组的年龄、性别、 骨折类型、 致伤原因等基线资料均衡可比 (P >0.05)。

1.2 方法两组均行切开复位内固定术, 术后均留置胸腔引流管, 拔除引流管标准: 引流液少于100 mL/天。 ①对照组采用CT 三维重建引导定位: 使用 64 排 128 层螺旋 CT 扫描仪 (荷兰飞利浦公司, PHILIPS Brilliance), 电压 120 kV, 层厚 0.5 mm, 重建矩阵 512 × 512, 电流 100 mA。 取仰卧位, 举高双臂, 持续扫描肋骨, 将扫描得到的图像传输到图像处理工作站进行三维重建, 骨折端确定后, 依照解剖学标志实施体表定位并予以标记, 同时设计手术切口。 ②观察组采用HFUS 引导下局部注射稀释美兰 (济川药业集团有限公司, 国药准字:H32024827) 定位: 使用彩色多普勒超声仪 (PHILIPS IU22),探头频率为5 ~12 MHz。 取仰卧位, 将耦合剂涂抹于扫描区域皮肤, 沿肋骨长轴方向扫描, 获得肋骨斜切面、 纵切面、 横切面等全方位超声图像, 骨皮质断开、 骨折四周出现低回声灶或无回声灶则判断为骨折, 行穿刺定位, 将美兰以1 ∶10 的比例进行稀释, 在HFUS 引导下定位骨折端, 并注射 1 mL 美兰,后依照定位注射点设计手术切口。

1.3 观察指标①术中指标: 定位准确率、 切口长度、 术中出血量。 ②术后指标: 留管时间、 住院时间、 引流量。 ③以视觉模拟量表 (VAS)[4]评估两组术前、 术后 3 d 的疼痛程度, 0~ 10 分, 7 ~ 10 分为疼痛剧烈、 难以忍受, 4 ~ 6 分为疼痛尚能忍受, 0 ~3 分为轻微疼痛, 分值越高表明疼痛程度越高。④以临床总体印象量表 (CGI)[5]评估两组术前、 术后 3 d 的综合满意度, 0 ~7 分8 级评分, 分值越低表明总体印象越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以 x± s 表示, 行 t 检验; 计数资料以 n (%) 表示, 行 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标观察组的定位准确率高于对照组, 切口长度短于对照组, 术中出血量少于对照组 (P <0.05)。 见表 1。

表 1 两组的术中指标比较 [n (%), ]

表 1 两组的术中指标比较 [n (%), ]

组别 n 定位准确率 切口长度 (cm) 术中出血量 (mL)观察组 18 18 (100.00) 8.41±2.57 55.69±5.12对照组 15 11 (73.33) 12.62±4.96 72.18±8.44 χ2 /t 值 5.462 3.137 6.914 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 术后指标观察组的留管时间、 住院时间均短于对照组,引流量少于对照组 (P <0.05)。 见表 2。

表2 两组的术后指标比较 ()

表2 两组的术后指标比较 ()

组别 n 留管时间 (d) 住院时间 (d) 引流量 (mL)观察组 18 1.35±0.44 9.48±2.63 245.27±12.36对照组 15 2.07±0.52 14.02±2.78 265.54±13.12 t 值 4.310 4.812 4.562 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 疼痛程度、 综合满意度术前, 两组的疼痛程度 (VAS 评分)、 综合满意度 (CGI 评分) 无显著差异 (P >0.05); 术后 3 d, 观察组的 VAS、 CGI 评分均低于对照组 (P <0.05)。 见表 3。

3 讨论

肋骨骨折多由高处坠落、 暴力打击、 交通事故等引发, 会对周围血管与脏器造成损伤, 患者长时间疼痛, 咳嗽意愿下降, 从而增加肺部感染风险, 威胁患者生命安全。 治疗肋骨骨折多采取切开复位内固定术, 术前定位骨折端并设计小切口,对减轻二次损伤与术后疼痛尤为重要。

表 3 两组的 VAS 评分、 CGI 评分比较 (, 分)

表 3 两组的 VAS 评分、 CGI 评分比较 (, 分)

组别 n VAS 评分术前 术后3d 术前 术后3d观察组 18 7.78±1.22 3.20±1.05 5.27±0.91 2.47±0.42对照组 15 7.54±1.26 4.38±1.22 5.12±0.88 3.01±0.51 t 值 0.554 2.987 0.479 3.337 P 值 0.583 0.006 0.636 0.002 CGI 评分

CT 三维重建引导定位能准确判断肋骨骨折情况, 利于骨折端定位, 但由于患侧上肢活动牵拉胸壁皮肤与皮下组织, 或因皮下组织过多, 易影响定位, 造成手术切口延长[6]。 HFUS具有对比度、 清晰度、 分辨率高等特点, 在肋骨、 肋软骨骨折的诊断中准确度较高, 且携带便捷, 床边操作简单, 能诊断肋骨骨折合并创伤, 临床价值高[7]。 美兰目前在肛门手术造影、乳腺癌淋巴结造影中应用广泛, 能弥补体表定位标志错位的不足, 提高定位准确性, 减少手术切口设计难度, 且组织兼容性、 安全性高[8], 联合 HFUS 能为骨折端定位提供重要参考,降低手术难度, 实现微创。 本研究结果显示, 观察组的定位准确率高于对照组, 切口长度、 留管时间、 住院时间均短于对照组, 术中出血量、 引流量均少于对照组, 术后3 d 的VAS 评分和 CGI 评分均低于对照组 (P <0.05)。 这主要是由于 HFUS 引导下局部注射稀释美兰能准确定位手术切口, 缩短手术切口长度, 从而减轻手术损伤, 降低术后疼痛程度, 促进术后恢复。

综上, HFUS 引导下局部注射稀释美兰应用于肋骨骨折患者的骨折定位中, 可改善术中及术后指标, 降低术后疼痛程度, 提高综合满意度。

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