阳和汤治疗多次术后余留乳腺增生小结节的疗效观察

林 娜

福建省厦门市中医院 361001

乳腺增生结节是当前女性常见的乳腺疾病，占乳腺疾病约75%左右[1]，特别是彩超显示直径<1cm的结节。不少患者选择手术去除结节，但多次手术未能清除所有彩超可视的结节，而且术后容易复发，此类手术多次的患者后续该如何治疗，临床医家各不相同。笔者近年来对已经经历过多次手术、仍有彩超显示直径<1cm的乳腺增生结节的患者，采用阳和汤治疗，观察疗效，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取近年来在本院门诊乳腺彩超发现<1cm乳腺增生结节的患者60例，患者年龄22～42岁，按就诊时间随机分为治疗组、对照组，每组30例。治疗组乳腺结节直径0.3～0.9(0.4±0.2)cm，对照组乳腺结节直径0.4～0.8(0.5±0.1)cm，两组均有乳腺结节手术史，两组患者年龄、乳腺结节直径比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均为手术二次及以上的乳腺多发结节患者，自愿配合保守治疗，签署知情同意书。②曾经手术病理提示为良性结节，术后彩超显示多发结节为直径<1cm的乳腺结节，彩超提示为良性(BI-RADS:Ⅲ类)及以下，无血流信号，无钙化灶等表现。③无乳腺恶性肿瘤家族史。(2)排除标准：①未有乳腺手术史。②乳腺结节>1cm，彩超提示为良性(BI-RADS:Ⅲ类)以上，有血流信号，有钙化灶等表现。③有乳腺恶性肿瘤家族史。

1．3 治疗方法 两组患者行彩超检查，以最大乳腺结节为观察指标，记录直径值。治疗组：服用阳和汤治疗。每日1剂，水煎内服, 月经期停服，连服3个月为1个疗程。阳和汤组成：熟地黄30g、肉桂3g、麻黄2g、鹿角胶9g、白芥子6g、炮姜炭2g、生甘草3g。服药疗程结束后第6个月复查彩超，再服用阳和汤3个月，第12个月复查彩超。对照组：临床观察，未予用药，6个月后复查彩超，12个月后再次复查彩超。

1．4 疗效评定标准 以用药前彩超显示最大结节为观察指标，观察其彩超测量直径变化为疗效结果。结节缩小为有效，无变化为显效，结节增大为无效。治疗总有效率=有效率+显效率。

1．5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计数资料以率表示，两组患者临床结果比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后第6个月复查结果比较 治疗6个月后，治疗组总有效率为明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗6个月后结果比较

2.2 两组治疗后第12个月复查结果比较 治疗12个月后，治疗组总有效率为明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗12个月后结果比较

3 讨论

随着医学技术的发展，使乳腺癌早诊断、早治疗成为现实。乳腺病筛查方法包括彩超、钼靶、MRI，自动乳腺容积成像(ABVS)，细胞学检查及基因测序等，这些方法均可为乳腺癌的早期诊断提供依据[2]。同时，彩超检查的普及和发展，使得越来越多直径<1cm的乳腺增生结节被发现[3]。彩超能从结节的边界表现、周围微钙化的形态、血流阻力大小、血流信号是否丰富等指标，并结合术后病理，科学的判断和评估增生结节的恶变趋势[4]。

对于有恶性可能的乳腺结节采取手术干预，大家都无异议。但对于无恶性征象、并已经手术切除过结节的患者，还余留有乳腺增生小结节，后期该如何治疗，是继续手术，还是临床观察，目前并无统一的治疗共识，给医患双方造成很大的困扰。

《灵枢·百病始生》曰“积之始生，得寒乃生”。“阴疽”是中医外科寒证类疮疡疾病的总称，《灵枢》高度归纳了广义的阴疽：“未出脓前，腠理之间，痈有火毒之滞，疽有寒痰之凝；既出脓后，痈有热毒未尽宜托，疽有寒凝未解宜温……诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致，其初起毒陷阴分，”“此等症候，尽属阴虚，无论平塌大小，毒发五脏，皆曰阴疽”[5]。“阳气虚弱，寒凝瘀滞”也是肿瘤类疾病的重要病机[6]，所以，肿瘤类疾病应为体内的“阴疽”，为广义“阴疽”。乳腺增生结节，不红不热，病程迁延，当属中医广义“阴疽”的范畴。素体阳气虚，不能推动气血，寒邪、痰瘀凝滞，聚而不散，日积月累，导致结节包块的产生。

阳和汤历来是治疗“阴疽”的经典方剂，阳和汤出自清代王维德的《外科证治全生集》，由熟地黄、肉桂、鹿角胶、麻黄、白芥子、炮姜炭及生甘草这7味药组成，具有温阳补血、散寒通滞之功[7]。对于阳和汤的君药，各医家认识不一，大多数认为用量最大的熟地黄为君药。本人认为，熟地黄用量虽大，但从阳和汤取名之意和功效来说，表明了温阳散寒之药为君，肉桂、麻黄、炮姜应为君药，君药是一个药对，不是一味中药。就像王维德曾阐述：“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣”。这也可以从他的阳和丸(麻黄、肉桂、干姜三药组成)得到佐证[8]。本方药味不多，组方精妙，疗效肯定，很多医家根据本方“阳和一转，寒凝悉解”的治疗特点，不断扩大其应用范围，广泛应用于治疗各类疑难疾病[9]。多项研究显示，阳和汤具有良好的抗瘤抑瘤、调节内分泌等作用。近来研究表明，阳和汤对于治疗三阴性乳腺癌也有良好效果。

乳腺增生结节属于“阴疽”，不对乳腺增生小结节进行干预，是有风险的。结节有复发和再发的可能，还有恶化的可能。术后大多数医家配合乳癖消、乳癖散结胶囊等活血化瘀方来提高疗效[10]，大都是短期疗效，但对如何消除、稳定乳腺小结节未有过多的报道。本观察表明，阳和汤在稳定、缩小乳腺增生小结节上效果良好。笔者认为，乳腺增生小结节不一定非要手术，非要完全消除才算治愈，能通过中医药控制乳腺结节不增大，不进展为恶性，就算是临床治愈。此次观察时间较短，如能服用阳和汤多几个疗程，效果可能更好。希望此观察可以对已反复手术的患者的后续保守治疗，避免再次手术提供一个思路。