细节护理干预对重症肺炎患者生活质量及并发症的影响

彭佩静 刘意琼 古 辉 罗敏婷 陈桂素

佛山市高明区人民医院(广东 佛山 528500)

重症肺炎为临床中的危急重症，多发于老年人，临床表现为呼吸衰竭、全身脏器受损等症状[1]。该病发病急促、病程发展快，发病后若得不到及时治疗，易造成多组织器官衰竭，对患者生命健康造成严重威胁。近年来随着我国人口老龄化越发严重，重症肺炎发病率也逐渐上升，引起临床重视[2-3]。研究表明，重症肺炎治疗同时，高效的护理干预对患者症状改善及生活质量提高具有重要意义[4]。为此，本研究探讨了细节护理干预对重症肺炎患者生活质量的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取2017年9月-2019年5月我院收治的80例重症肺炎患者。纳入标准：1.符合《中国CT和MRI杂志》标准[5]确诊为重症肺炎；2.年龄为58～75岁；3.意识清醒。排除标准：1.肺结核、肺癌患者；2.严重肝肾功能不全患者；3.精神疾病及沟通障碍患者；4.依从性差者。纳入的所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书，将患者按入院顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组男性21例，女性19例；年龄为60～75岁；平均年龄为(67.82±3.57)岁。观察组男性23例，女性17例；年龄为62～77岁；平均年龄为(67.65±3.29)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法 对照组常规护理：1.营养支持、吸氧、排痰等干预；2.密切监测生命体征，注意病情变化；3.纠正水电解质紊乱、抗感染治疗、指导饮食、用药并保持病房环境清洁等。观察组在常规护理基础上实施细节护理，方法：1.呼吸系统：护理人员辅助患者翻身、指导咳嗽并提高拍背等方式是刺激咳嗽，必要时给予吸痰操作；根据患者情况遵医嘱行雾化吸入以保持呼吸畅通。2.气道干预：在常规呼吸机湿化基础上进行气道湿化改进，根据患者痰液情况进行人工湿化；每间隔半小时至一小时，将生理盐水滴入气管内，对于痰液粘稠患者，泵入沐舒坦。3.氧疗护理：部分患者伴有低氧血症，根据其实际病情给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量设为5L/min；伴有CO2潴留者给予持续性1L/min的低流量吸氧。氧疗期间密切观察患者呼吸频率、意识及形态变化。4.吸痰干预：对呼吸道分泌物较多患者，取侧卧位，轻拍背部，借助吸痰技术或利用咳嗽清除痰物；对痰液粘稠患者，先于气管内滴入生理盐水，后持续给予纯氧再吸痰；严格遵守无菌原则，正确吸痰并观察痰液颜色、形状、咳出量，发现异常及时上报并处理。5.鼻饲干预：患者取侧卧或半卧位，使用小孔胃管，气囊充气，按照100～150ml/次进行鼻饲，每间隔4～6h进行一次，结束后将胃管抬高3min。6.高热处理：使用温水或酒精擦拭，并给予冰袋，每隔2h监测体温变化；高热患者唾液较少、口腔干燥导致细菌繁殖，护理人员应做好患者口腔护理，使其保持口腔清洁以预防并发症[6]。7.营养干预：给予患者高蛋白、脂肪乳及维生素等饮食，使患者保持正常能量代谢；嘱咐患者少食多餐，多食易消化且高吸收食物。

1.3观察指标 使用急性生理与慢性健康评分[7](Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II)评估患者干预前后健康状况，总分为71分，分数越低表示越健康。

干预前后分别采用Barthel指数(Barthel Index，BI)评价患者生活质量。0～40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖。分数越高表示患者生活质量越高。

观察患者治疗期间出现皮疹、胃肠道反应和关节痛等并发症情况，记录发生例数并比较其发生率。

2 结果

2.1两组健康状况比较 干预前两组APACHE II评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后对照组APACHE II评分高于观察组(P<0.05)。(见表1)。

表1 健康状况比较分)

2.2两组生活质量比较 干预前两组BI评分无统计学差异(P>0.05)。干预后观察组BI评分高于对照组(P<0.05)。(见表2)

2.3两组并发症情况比较 对照组出现心衰、肺水肿及呼吸窘迫综合征等并发症发生率高于观察组(P<0.05)。(见表3)

表2 BI评分比较分)

表3 并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

重症肺炎是临床常见的严重呼吸系统疾病，多发于老年患者，具有高发病率和死亡率特点[8]。该病发病原因可能与细菌、病毒等致病菌和放射线等理化因素有关，临床表现为发热、咳痰，伴有呼吸困难及胸痛等症状。由于重症肺炎多为老年人群，其病情较为严重且难以控制，故患者治疗过程中的护理工作对促进病情恢复具有重要意义[9-10]。

临床护理工作在疾病各阶段均发挥作用，护理的多样及高效性对医护人员具有重要价值。重症肺炎为严重呼吸疾病，该病具有较多并发症，护理中难度较大，常规护理无法满足患者需求，正确且有效的护理模式能显著改善患者疗效。细节护理为一种以患者为护理服务中心，从患者需求出发，有效提高服务质量的干预模式，集中体现了人文关怀、舒适及个性化护理等服务理念[11-12]。本研究结果显示，观察组APACHE II评分低于对照组，说明细节护理干预能促进患者病情恢复，从而进一步改善其健康情况[13]。观察组生活质量高于对照组，说明细节护理使患者病情更快恢复，住院时间缩短、各临床指征得到改善，进而生活质量比常规护理患者高[14]。本结果中，观察组并发症发生率底油对照组，说明细节护理干预根据患者不同病情进行针对护理，通过呼吸系统、营养、高热等方面干预并密切监测生命体征，具有一定程度预见性，有效预防或减少了影响病情的危险因素，从而降低并发症发生率[15]。

综上所述，细节护理干预可有效改善重症肺炎患者健康状况，提高其生活质量，期间并发症发生率显著降低，有利于患者预后，对临床价值较大，值得推荐。