近6年某中医骨科医院活血化瘀类中药饮片使用分析*

刘才英，刘渝松，汪兰芳，曾宪策，李 云△

（1.重庆市中医骨科医院，重庆400012；2.重庆桐君阁股份有限公司，重庆400012）

活血化瘀类中药多性温，味辛、苦，主入心、肝二经，味辛则能散能行，味苦则通泄，入血分，故能行血活血、消散瘀滞，达到“疏其气血、畅通血脉”的目的［1-2］。该类药包括川芎、丹参、红花、桃仁、莪术、三棱等，在跌打损伤、瘀肿疼痛、筋伤骨折等方面的临床应用较多，但该类药行散力强，易耗血动血，临床使用时应注意控制剂量。本研究中以2014年至2019年我院中药饮片使用量及销售金额等情况，分析医院活血化瘀药使用情况，为合理用药系统中药饮片限定剂量设置及临床合理用药提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

参照2015年版《中国药典（一部）》及《中药学》教材，根据性能、功效，将医院中在用的活血化瘀类中药分为活血止痛药（川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药）、活血调经药（丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、王不留行）、活血疗伤药（土鳖虫、苏木、骨碎补）及破血消药（莪术、三棱、水蛭、穿山甲）4个亚类［3］。利用医院信息系统（HIS）提取2014年至2019年医院活血化瘀类中药使用总量、销售金额、用法、各饮片每剂用量等，采用Excel 2010软件进行分析，统计使用频率、使用量排名前10的中药饮片，并对照2015年版《中国药典（一部）》，分析超剂量使用中药的使用情况。

超量率（%）=超过规定剂量上限的频次/使用频次×100%

使用频率（%）=使用频次/处方总数×100%

2 结果

2.1 各亚类用量

2014年至2019年医院活血化瘀类中药饮片各亚类用量与占比基本稳定，整体来看，各亚类用量由大到小分别为活血调经药、破血消药、活血止痛药、活血疗伤药。详见表1。

2.2 使用量排名前十的品种

2014年至2019年，医院活血化瘀药中用量排名前十的品种包括活血止痛类中的川芎（1 952.28 kg）、乳香（1 249.53 kg）、没药（1 245.85 kg），活血调经类中的川牛膝（5 364.66 kg）、红花（4 624.22 kg）、桃仁（811.77 kg）、鸡血藤（711.20 kg），活血疗伤类中的土鳖虫（470.58 kg），以及破血消类中的三棱（3 861.72 kg）、莪术（3 808.69 kg）。

2.3 使用频率排名前十的品种

内服饮片以活血止痛类的川芎使用频次最高，外用饮片以活血调经类的红花使用频次最高。详见表2。

2.4 医院活血化瘀类中药用量与药典剂量范围比较

对比药典规定的剂量范围，活血化瘀类药的超剂量使用较突出，内服饮片的超量率，除丹参（48.22%）、姜黄（43.79%）、土鳖虫（33.09%）、益母草（14.32%）和穿山甲（6.03%）外均高于50%，且超量率高于90%的占24%；外用饮片超量率，除丹参（38.5%）、郁金（14.81%）和益母草（10.81%）外均高于60%。且同一品种，外用超量率均显著高于内服。在内服和外用超量率排名前五的品种中，用量均值多为药典剂量上限的2～3倍。详见表3。

表1 2014年至2019年医院活血化瘀类中药饮片亚类用量

表2使用频次排名前十的品种

表3超量率排名前五的品种

3 讨论

我院为中医骨伤专科医院，“渝州正骨”学术思想是医院建院60年来的中医骨科诊疗技术和临床经验的总结，其核心为将骨折愈合过程，按早、中、后3期进行辨证论治，早期气血运行障碍，以气滞血瘀为主要病机，主破。《辨证录·接骨门》记载：“内治之法，必须以活血祛瘀为先，血不祛则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也。”［4］以攻下逐瘀法和行气消瘀法为代表。现代药理研究表明，活血化瘀药可改善血流动力学，扩张外周血管，增加器官血流量，降低血管阻力的作用；改善血液流变学，抑制血小板聚集，增强纤溶酶活性；改善微循环，改善微血流，促进血液流动，降低毛细血管通透性，减少微血管周围渗血或使之消失［5-6］。因此，医院活血化瘀类中药临床使用频繁且广泛。

在统计年限内，活血化瘀类中药各亚类使用量占比基本稳定，其中以活血调经类（如红花、川牛膝等）用量最多。究其原因，红花可活血通经、散瘀止痛，川芎可活血行气、祛风止痛，桃仁可活血祛瘀，川牛膝可逐瘀通经、通利关节，三棱可破血行气、消积止痛，莪术可行气破血、消积止痛，与骨折早期活血祛瘀、行气消瘀的治法高度吻合。但活血化瘀类饮片普遍超量使用，除个别品种外，大部分超量率偏高，用量均为药典规定上限的3～5倍，个别品种达10倍。

中药处方中各饮片单剂用量偏高，是各中医院普遍存在的问题。首先从患者角度来讲，患者体质、年龄、性别、生活习惯等多方面因素均会影响用药剂量［7］。其次，多数医师认为现用中药材多以种植为主，质量较传统野生药材差，且中药材的种植和采收普遍未重视道地性和采收时节等［8］。再次，道地药材的异地培养等在很大程度上影响了中药材的药性，故为达疗效，临床医师不得不超剂量用药［9-10］。加之同一味中药在方中所处的主辅位置不同，剂量差异较大，如甘草为使药、起调和作用时用量多为3～6 g，为君药时用量大于15 g，高于药典规定上限。功效不同，用量也有差异，如红花，小量可养血活血，大量则活血化瘀，0.9～1.5 g即可调养气血，临床多在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等；12～15 g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。故中药的剂量范围应适当放宽，以适应不同情况［11］。另外，当今中药饮片的炮制不规范，有的饮片厂为追求经济利益，不按规定程序操作，导致炮制品质量差异大，造成中医临床用量参差不齐［12］。

活血化瘀类中药行散力强、易耗气动血，用药剂量应进行个体化调整［13］。用药剂量不合理不仅无法达到临床治疗效果，且易引起不良反应。中医师应加强专业知识学习，掌握中药饮片的合理用量，杜绝不合理用药，减少药品不良反应的发生，确保临床用药安全、有效［14］。同时，应加强对中药处方的审核、点评和临床用药指导，进一步确保临床合理使用中药［15］。加强中药炮制的科学性及规范性，以减轻中药毒性、加强药物临床功效［16］。鉴于已有多位临床专家提出修正《中国药典》对饮片用量规定的必要性，建议国家中药权威机构能运用现代研究方法，探索中药饮片的作用机制及活性物质，为临床用药剂量提供有力指导，制订中药饮片临床用药剂量，为处方审核、合理用药提供依据。