重症病人急性期不同肠外营养策略的护理要点及满意度分析

赖晓娟，刘 楠

（中山大学附属第一医院急诊科，广东 广州 510000）

在医院内部，重症患者往往病情危重，体内多项功能受到严重损害，并且机体内的营养消耗量显著增加，若营养供给不足，很可能对患者多个脏器功能造成更为严重的影响。另外还有很多患者因为肠胃功能发生紊乱，即便摄入食物后也会影响营养吸收；更严重者甚至无法经口进食，因此在临床中针对此类患者制定肠外营养支持技术来维持其营养平衡。不过在肠外营养支持中，需要采取针对性的护理措施加以干预，其优势不仅仅在于保证营养供给量充足，同样也能降低并发症发生，本文便以此为探索目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年10月我院69例重症肠外营养支持患者，随机分别观察组和对照组。观察组男15例，女20例，年龄23～63岁，平均（50.26±2.31）岁，病程2～16 d，平均（8.14±0.24）d；对照组男14例，女20例，年龄24～62岁，平均（50.17±2.42）岁，病程2～15 d，平均（8.23±0.62）d。对比以上资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者基础资料完整；有家属陪同，且家属对此次研究有知情权；经我院医学伦理会批准。

排除标准：研究期间症状恶化，须采取其他治疗干预；发生炎症感染；合并其他脏器类疾病；反对研究。

1.2 方法

对照组采取常规护理，按照以往的护理措施不进行任何创新。

观察组采取针对性护理，具体为：（1）心理护理。对于部分意识尚存的患者，需要为其展开专业的健康教育，通过对患者自身情况进行全面说明，帮助他们了解当前处境，同时告知其肠外营养供给的重要性，缓解其心理压力，建立良好的治疗心态。（2）生活护理。重症患者因为疾病影响，会导致自身的自理能力严重下降，甚至部分患者需要经过长期的卧床休养，所以护理人员需要加强对患者的生活护理，例如协助无法移动的患者进行翻身，防止长期静止造成皮肤压疮；并且保证患者居住处舒适整洁，在病房内定期展开消毒通风，防止交叉感染。（3）留置管护理。在实施肠外营养干预时，需要接通留置管，因此在留置管的护理过程中首先需要加强对穿刺部位皮肤的护理，严格做好消毒措施，防止穿刺处发生感染。除此之外，连接留置管时需要加强巡检频率，叮嘱患者禁止移动身体，防止留置管意外脱落；同样对于营养液输入的滴速需要密切观察，保证滴速处于正常范围内。

1.3 观察指标

首先比较两组患者的护理满意率，指标依次分为满意：护理期间，患者营养摄入均衡，未发生任何不良反应。基本满意：护理结束后患者以及家属对护理工作持正面评价，但发生轻微不良反应，例如腹部不适。较为满意：虽然整体的护理工作中未发生异常，但结束后患者提出一些建议。不满意：护理期间患者发生感染等严重不良反应，医患间形成冲突。护理满意率=满意+基本满意+较为满意/n*100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 20处理，计量资料以±s表示，t检验，计数资料以x2检验、%表示。P＜0.05时有差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意率对比

经护理，观察组护理满意率为97.14%，对照组护理满意率为82.35%。对比数据具有差异性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理满意率对比[n（%）]

2.2 生活质量对比

经护理，对两组患者的生活质量进行比较，观察组得分高于对照组，数据有差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量对比（±s，分）

表2 生活质量对比（±s，分）

3 讨 论

在临床治疗中，营养供给的作用十分重要，对于这一类患者的健康而已，具有不可替代的作用。而在重症患者中，由于他们自身病情影响，很多患者甚至无法经口进食，同样因为肠道系统受损，使营养无法完全吸收，增加了营养不良的可能性，延长康复时期[1]。因此在重症患者的治疗中，营养支持是十分重要的一项干预措施；其中采取肠外营养供给时，所摄入的营养素和食物摄入的营养素有显著差别，因此在护理过程中需要根据患者的实际情况对营养液进行选择，护理过程中做到针对性护理，尽可能地选择最佳肠外营养供给方法，保证患者营养摄入均衡。

在此次研究中，观察组的护理满意率高于对照组，数据有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外对比生活质量水平，观察组得分高于对照组，数据有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体分析为：首先采取心理护理，这一护理措施主要针对有意识的患者，因为无法经口进食对他们而言会造成严重的焦虑感，无形中增加了负性情绪，所以此必须采取有效的心理疏导，帮助他们了解肠外营养供给的作用和对治疗的重要性，从而有效缓解心理压力，提高后续护理依存性[2]。在生活方面需要根据患者的实际情况，为他们提供更加舒适的治疗环境。此外通过合理地生活细节护理，有效降低各类并发症发生，例如协助患者翻身、定期清理皮肤、保证皮肤干燥，在很大程度上能够降低压疮等并发症的发生。最后，护理中需要对留置管进行护理，因为患者在采取肠外营养干预时必须连接留置管，而在留置管的护理过程中，首先需要防止穿刺部位皮肤发生感染，这在以往的护理工作中十分常见，因此做好严格的消毒处理，保证穿刺处皮肤干燥清洁，能够显著降低感染发生。此外，在输入营养液时需要增加巡检频率，观察留置管是否有打结或脱落等意外发生，及时调整，保证治疗安全性。

综上，急性期重症患者在采取针对性护理时，相较于常规护理，护理满意率和生活质量水平，值得推广。