针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响

员丽娜，亢俊英

（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，山西 太原 030001）

临床神经外科患者存有意识时长极短，难以自行进食，且存在吞咽障碍，机体则处于代谢高、分解高的条件下，患者在此种情景下死亡率、残疾率较高[1]。临床一般采取鼻饲方法为患者提供营养，以保证患者可以摄入营养供给机体，对于患者康复具有重要意义。但是，此间容易发生反流、误吸等情况，不利于治疗患者。有研究表示[2]，其发生率最高可达77%，严重的情况下容易致使患者窒息。为了减少反流误吸发生率，本文从其发生原因入手，给予患者针对性护理，并探究该护理对其的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月本院神经外科收治的116例昏迷患者为样本。采用随机分组方法分为两组，各58例。对照组有男29例，女27例；年龄33～65岁，平均（50.44±5.26）岁；病症：颅脑损伤26例，高血压脑出血15例，脑肿瘤9例，其他8例。观察组有男28例，女28例；年龄34～66岁，平均（51.23±4.87）岁；病症：颅脑损伤25例，高血压脑出血14例，脑肿瘤10例，其他9例。2组临床情况类似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理。昏迷患者体征指标稳定后，在其胃部放置60 cm胃管，给予营养支持，密切监测患者情况，给予常规体位、胃管等护理。

观察组：针对性护理。在对照护理内容、方法的基础上根据鼻饲反流误吸产生原因进行专门护理。具体方法如下：①体位护理：如果患者实际情况允许患者使用最佳体位，则给予患者最佳体位，将床头升高30～45 cm，这一高度具有增强重力影响力的作用，可以加速排空患者倡导，降低反流误吸发生概率。②胃管护理：鼻饲开始前，护士采用胃液回抽方法或者采用听诊器倾听方法判断患者胃管所处位置，使用丝绸胶布牢牢固定胃管，采用硅胶胃材料的胃管，其具有材质优良、管径偏小、弹性良好的使用优势。此外，使用该胃管还能够降低患者不适，强化患者对胃管的耐受度。使用胃管前，应当湿润患者口唇，为患者提供鼻腔护理以此提高患者舒适度，如有需要，可以适当更换患者体位。例如，鼻饲40 min以后，调整患者体位，保证患者头部位置适宜，促进患者消化的同时，防止反流与误吸。③鼻饲技术：鼻饲前4 h与后4 h通过抽吸患者胃液评估其胃部储留量，如果大于150 mL则不需要鼻饲。如有需要可以提供胃复安、吗丁啉辅助消化。

1.3 观察指标

反流与误吸情况。

1.4 疗效判定

统计、对比2组发生的反流率、误吸率以及总发生率，均为比率越低越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行计算，用n（%）代表反流、误吸等计数资料，x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

观察组发生反流2例（3.45%），误吸3例（5.17%），总发生率8.62%；对照组发生反流12例（20.69%），误吸14例（24.14%），总发生率44.83%；均为观察组发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者鼻饲反流误吸情况[n（%）]

3 讨 论

神经外科昏迷患者由于病情严重，患者日常功能严重受损，需要保证长期绝对卧床休息[3]。在此期间，患者需要通过鼻饲方式进食，补充机体营养。而在鼻饲过程中，患者受多种因素影响易出现反流、误吸现象，增加患者疾病治疗痛苦的同时，提高护理安全风险，促进不良事件发生[4]。因此，掌握神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸成因，做好神经外科昏迷患者鼻饲护理工作至关重要。

多数研究显示[5]：胃管、体位、腹胀与胃滞留是引发昏迷患者鼻饲反流、误吸的三大主因，置入胃管会改变患者体内环境，异物刺激患者咽部、呼吸道后患者容易出现恶心、呕吐等症状，直至出现反流。如果患者平卧，胃部与胃管在同一平面，会导致患者吞咽困难，提高反流发生率。而腹胀与胃滞留主要由于患者胃部受损，可以适当应用药物控制。针对上述内容本文设计了针对性护理措施，结果显示，应用该措施效果显著，观察组反流与误吸的总发生率是8.62%，其明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明针对性护理能够在保障患者生命健康方面发挥积极作用，对于供给患者营养十分有效。

究其原因：（1）针对性护理强调以患者为中心，强调护理人员能够根据患者实际情况，评估鼻饲反流误吸风险，从而根据评估结果对个体高危因素进行针对性、专业性防范。所以针对性护理干预能够满足患者鼻饲护理需求，提升神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸预防效果。（2）相对于传统常规护理而言，针对性护理更具全面性、系统性。能够针对鼻饲反流误吸影响因素，如鼻饲管因素、鼻饲体位因素、鼻饲方式因素等，制定行之有效的防范措施。例如，合理选择鼻饲管，降低鼻饲管置入对患者消化道、鼻咽部刺激，降低患者鼻饲不适感；根据患者实际情况，控制胃管插入深度，防止胃管过浅影响患者鼻饲效果，胃管过深增加患者反流率、误吸率；鼻饲过程中将患者床头抬高30°～45°，取半卧体位，增加患者体位护理舒适度外，减少反流现象发生；应用间断推注法时，鼻饲量应＜300 mL/次，防止鼻饲量过多，引起胃潴留，致使肠功能紊乱，增加患者反流误吸发生率。

总而言之，针对性护理对降低神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸发生率存在积极影响，值得推广。