蛛网膜下腔注射国产右美托嘧啶对罗哌卡因腰麻效果的影响

陈彦梅

（第九〇四医院常州院区麻醉科，江苏 常州 213000）

右美托嘧啶为常见的α2-肾上腺素受体激动剂，其麻醉有效性及用药安全性较高，对局麻药液有着显著的延长感觉、运动神经阻滞时间效果。但目前临床对右美托嘧啶应用于罗哌卡因的效果研究还较为缺乏[1]。基于此，我院对80例手术治疗患者，研究蛛网膜下腔注射国产右美托嘧啶对罗哌卡因腰麻效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年01月～2019年01月80例手术治疗患者，数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例，年龄21～62岁，平均（43.85±7.11）岁。对照组男22例，女18例，年龄22～60岁，平均（42.16±6.07）岁。两组一般资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组给予不含右美托嘧啶的罗哌卡因药液（河北一品制药股份有限公司；国药准字：H20113463）注射。选择患者L3～4脊间隙部位，于蛛网膜下腔穿刺注射1.5 mL罗哌卡因（0.75%）+0.35 mL葡萄糖（10%）（成都青山利康药业有限公司；国药准字：H20050017）+0.15 mL生理盐水（山东齐都药业有限公司；国药准字：H20113297）。

观察组给予含有右美托嘧啶（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20090248）的罗哌卡因药液。注射部位及方法均与对照组一致。将200 ug右美托嘧啶（20 ug/mL）稀释至10 mL，经皮试注射器抽取0.15 mL注入罗哌卡因药液内，罗哌卡因药液与对照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果

（1）感觉阻滞平面达T10时间、感觉平面消退至S1时间：每间隔3 min，对患者感觉阻滞平面及运动阻滞平面予以测试，30 min后每间隔15 min/次。结束手术后，测试感觉阻滞平面及运动阻滞平面，每间隔30 min/次。经改良Bronmage评分法评价，其中3级：踝关节无法弯曲；2级：膝部无法弯曲；1级：无法抬腿；0级：无运动神经阻滞。用以测定运动阻滞消退至Bromage0级时间、运动阻滞达Bromage3级时间。经Ramsay法测定患者术中意识状态，其中6分：呼唤不醒，深睡状态；5分：呼唤反应较为迟钝；4分：可唤醒；3分：可听从指令，但嗜睡；2分：安静可配合工作；1分：清醒。

1.3.2 不良反应

观察患者是否出现低血压、心动过速、心动过缓以及心房颤动情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0处理数据，计量资料按（±s）表示，t检验；计数资料（%）标识，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

两组感觉阻滞平面达T10时间比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组运动阻滞达Bromage3级时间较对照组短，感觉平面消退至S1时间、术中平均镇静指数、运动阻滞消退至Bromage0级时间较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（min，±s）

表1 两组麻醉效果比较（min，±s）

组别 n 阻滞平面达T10时间 运动阻滞达Bromage3级时间感觉平面消退至S1时间 运动阻滞消退至Bromage0级时间 术中平均镇静指数（Ramsay）观察组 40 8.63±3.64 12.66±5.13 343.25±50.98 152.13±38.42 1.19±0.28对照组 40 8.79±3.98 19.19±4.52 187.66±47.85 107.58±26.47 1.03±0.17 t 0.187 6.040 14.074 6.039 3.089 P 0.852 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 两组不良反应发生比较

观察组不良反应发生率为10.00%，较对照组17.50%无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生比较[n（%）]

3 讨 论

罗哌卡因为常见的局麻药物，其中枢神经毒性及心血管毒性均较低，有着一定的应用安全性，临床多将高浓度罗哌卡因作用于手术麻醉，但单次用药尽可麻醉手术时间在1.5 h左右的治疗，此时就需要加入右美托嘧啶，用以延长感觉运动阻滞时间，提高麻醉效果[2]。本研究中，加入右美托嘧啶后患者运动阻滞达Bromage3级时间缩短，感觉平面消退至S1时间、运动阻滞消退至Bromage0级时间延长，术中平均镇静指数提高，均优于单一罗帕卡因患者麻醉效果，同时观察组不良反应较对照组无明显变化，提示右美托嘧啶可有效缩短罗哌卡因运动神经阻滞起效时间，可延长感觉、运动阻滞时间，且用药安全性高。右美托嘧啶不会对患者神经造成损害，且不会增加麻药神经毒性，这是因为，右美托嘧啶可抑制电压依赖性Ca2+通道，从而阻滞神经递质C纤维太释放，在与突触后膜α2受体产生作用后，引起细胞膜超级化，具备抗伤害作用[3]。另外右美托嘧啶常见不良反应多为血压降低及心率减慢，经过降低用药剂量及速度后，可有效改善这一情况，且蛛网膜下腔用药方式不会影响手术患者中枢神经系统，降低了循环抑制不良反应发生率。

综上所述，蛛网膜下注射国产右美托嘧啶安全性较高，可延长罗哌卡因麻醉阻滞时间，值得推广。