高原地区先天性心脏病介入治疗方法与疗效分析

冶敦清

（青海省心脑血管疾病专科医院心外科，青海 西宁 810000）

因为高原地区具有海拔高，缺氧、寒冷、干燥的特点，所以高原地区的先天性心脏病的发病率明显高于平原地区。[1]介入治疗是治疗先天性心脏病的普遍方法，并且该方法治疗效果确切，疗效较好，但是因为对于适应证的选择不当、解剖畸形具有一定的特殊性，操作技术未达到相应水平等，该方法仍存在较高的并发症出现率。[2]为了能够进一步提高介入治疗的疗效，减少并发症的出现，本次研究以我院接受治疗的968例先天性心脏病患者，分析和研究高原地区先天性心脏病介入治疗方法与疗效，现详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年5月～2019年10月我院接受治疗的968例先天性心脏病患者，对全部患者进行介入治疗，其中586例患者动脉导管（PDA）封堵，340例患者房间隔缺损（ASD）封堵，42例患者室间隔缺损（VSD）。手术过程中或手术接手后出现并发症6例。其中男、女各3例。动脉导管封堵患者2例，房间隔缺损患者3例，室间隔缺损患者1例。

1.2 方法

使用利多卡因对全部患者实施局部麻醉，其中小而使用异丙酚及氯胺酮复合麻醉，手术过程中使用心电图对患者压力进行监测，进行封堵前，封堵过程中及封堵完成后均使用胸超声心动图检查。将Aplamtzer法应用于动脉导管封堵患者；将plamtzer法应用于房间隔缺损患者及室间隔缺损患者。平移封堵器位置，为急性心包填塞者做彩超，手术结束后如果有心律失常患者为其做ECG，必要时对其进行24 h动态心电监护。溶血患者应依据其尿液颜色变化及血尿化验检测；手术结束后1、3、6、12个月对全部患者做ECG和超声心电图检查，对封堵器状况及是否出现心率失常进行仔细观察。

2 结 果

本次研究手术成功率为100%，无任何死亡并率，介入治疗疗效确切，其中严重并发症出现率为1.55%。6例患者封堵器滑落；1例患者急性心包填塞；5例患者严重溶血；2例患者房室传导阻滞（AVB）；1例患者严重性心率失常。手术过程中及熟手结束后短期并发症出现率为0.65%，其中动脉导管封堵患者2例，房间隔缺损患者1例，室间隔缺损患者1例。2例动脉导管封堵患者实施封堵手术后立即进行心脏彩超检查显示存有少量残余分流，其中1例患者半年后进行随访得知仍存在分流；2例房间隔缺损患者发生室上性心动过快；1例时间隔缺损患者手术过程中室性心动加速，终止操作后恢复至窦性心律；1例房间隔缺损患者在疏忽3 h发生心房颤动，对以上患者实施激素治疗。3～7天后皆恢复正常。如表1所示。

表1 动脉导管患者、房间隔缺损者、室间隔缺损并发症比较[n（%）]

3 讨 论

我国高原海拔较高，具有高寒、缺氧的特点，所以先天性心脏吧在该地区的发病率较高。近些年来，随着介入治疗方法的逐渐完善，介入技术得到了人们的广泛认可，这一方法具有传统外科开胸手术方法所不具备的优势，其住院时间较短，对患者造成伤害较小，具有一定的安全性和稳定性，得到了医护人员和患者的广泛认可。本次研究手术成功率为100%，无任何死亡并率，介入治疗疗效确切，其中严重并发症出现率为1.55%。医患人员应充分了解先天性心脏病手术过程中可能会遇到的状况及从一定程度上降低并发症出现率，这对于顺利进行和完成介入方法十分重要。

封堵器滑落是先天性心脏病封堵术的一种常见并发症，具有一定的严重性，多出现在封堵过程中，也有一些患者出现在手术结束后36 h。原因多为选取封堵器体积较小，病变解剖畸形具有一定特殊性，使用医疗器材质量不过关等。[3]所以相关医护人员应选择合适的封堵器，如果出现封堵器滑落的现象时应该选择专门的异物钳抓取，或者立即开展外科手术，以防耽搁病情，对患者生命健康造成严重影响。心包填塞也是心脏介入治疗的一种较为常见的并发症，多出现在房间隔缺损封堵手术后，发生原因多为操作者经验不足，对于心脏X线解剖不了解所导致。在操作过程中应保持动作轻柔，手术过程中认真观察患者病情变化，通过胸超声心动图可以认识到心包积液的量，依据此选择手术方式。心律失常也是封堵手术过程中及术后的严重并发症，出现原因多为封堵器压迫周围心肌组织导致水肿，对附近传导束造成影响，除此之外，心律失常也与导管刺激联系紧密。所以在手术过程中要保持动作轻柔，实施操作前应给予激素加以预防。

综上所述，将介入治疗方法应用于高原地区先天性心脏病治疗对患者造成创伤较小，具有安全性和稳定性，手术成功率较高，可以缩短患者住院时间，应该得到广大患者及医护人员的重视并广泛推广。同时医护人员也应不断提高自身操作能力和技术水平，强化对应急事件的处理能力，有效提高手术成功率。