分析罗伊适应模式辅以疼痛管理应用于股骨头坏死患者的效果

郑 莉，江 锋，王 洁，何其舟

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

作为骨科常见的病症，股骨头坏死在老年人群中易发。股骨头坏死患者机体会产生较大的疼痛感，控制不良会使其出现生理性应激，不利于患者的康复。传统的护理主要侧重药物干预控制症状，对精神方面的的舒缓并不重视，因此并不能从心理方面减轻患者的创伤。本文对选择我院收治的股骨头坏死患者护理中引入罗伊适应模式，获得良好的效果，具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的50例股骨头坏死患者为我院近两年收治的，平均分为对照组和试验组。对照组患者男13例，女12例；平均年龄（46.7±3.5）岁。对照组患者男14例，女11例；平均年龄（45.8±3.2）岁。比较两组患者的一般资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会研究批准。本文研究所有的患者及家属都知情且表示愿意配合，并对知情同意书做了签署。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，如健康宣教、心理辅导、饮食指导、生命体征监测等。以此为基础对试验组患者增加罗伊适应模式，主要包括：（1）初级评估：即行为评估。护理人员应和患者深入交流以评估其生理情况，从自我认知概念、角色功能、生理功能、相互依赖等方面获得无效反应，如自我认知概念方面包括焦虑、自责、失落、自卑、抑郁等；角色功能方面包括角色转移、差距、冲突、失败等；生理功能方面主要包括失眠、机体营养、排泄功能、氧合状况、内分泌系统等；相互依赖方面包括孤独无助和分离性焦虑等；（2）二级评估：管床护理对患者如主要性、相关性和固有性等刺激资料进行搜集；（3）诊断：根据前两种评估的结果对患者躯体疼痛感、机体功能障碍、消极情感等进行临床诊断；（4）护理目标：帮助患者躯体疼痛感减轻，使患者对机体的疼痛程度正确评估，指导患者掌握缓解和改善躯体疼痛和功能及消极情感的方法；（5）干预措施：征询患者的菜谱并做适当的调整，增加蛋白和维生素含量较多的食物。如何患者的负面情绪比较明显，护理人员可采用诱导式提问及放松肌肉方法，指导患者平卧，集中意念，按照“面部、颈部、胸部、腹部、臀部、双上肢、双下肢”的顺序练习收缩与舒张功能，控制每个部位时间为1 min，每天两次（早、晚），每次控制时间15 min。如果患者没有治疗的信心，护理人员可请成功治愈的患者分享配合治疗的心得，增强其治疗和护理的依从性，每次可安排20 min的交流时间；（6）疼痛管理：护理人员应该以初级和二级评估为基础，对躯体疼痛感明显的患者，进行全面系统的诊断后实施疼痛管理措施。选择疼痛专科有丰富经验的护士任组长，科室成绩优异的护理为成员，定期对所有的护理人员培训疼痛方面的理论和照看技能。责任护士对相关工作内容和流程合理制定，使患者的疼痛感在进一步落实相关护理模式后得以减轻。在培训和交流过程中各组员还可针对某个护理问题发表自己的见解，通过有效采纳，保证护理疼痛干预形成特有的标准。通过对视觉模拟疼痛程度评分工具的运用，评估患者的疼痛持续时间和级别。在和患者交流过程中耐心倾听患者的诉求，并采取合理的措施纠正患者存在的固有错误认知，引导其大胆表达当前的心境感受，并指导家属对其增加关心和鼓励，使其焦虑情绪得到平复；（7）评价：护理人员应该科学评价患者的如生理疼痛感、营养状况、负面情绪等生理和心理状况。

1.3 观察判断指标

（1）在干预前和干预后第7 d，采用视觉模拟疼痛程度评分工具评价患者的疼痛程度，疼痛程度和分值呈正相关；（2）对两组患者干预前后的适应性进行对比。

1.4 统计学方法

本次研究的相关数据采用统计学软件SPSS 19.0分析和处理，采用（±s）表示计量资料（VAS评分），并用t检验；采用%表示计数资料，并用卡方检验。两组数据对比具有统计学差异用P＜0.05。

2 结 果

2.1 比较两组患者干预前后VAS评分情况

通过比较分析可知，干预后试验组患者的VAS评分比对照组明显降低，且试验组患者的生存质量各维度评分比对照组显著较高，两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者的VAS评分对比（±s）

表1 干预前后两组患者的VAS评分对比（±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 25 5.2±0.7 3.8±0.5试验组 25 4.9±0.8 2.1±0.2 t 0.915 13.680 P 0.081 0.013

2.2 比较干预前后两组患者的适应性

由表2可得，干预前两组患者适应性差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组患者的适应性比对照组明显较高，数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 干预前后两组患者的的适应性对比（n）

3 讨 论

临床上股骨头坏死具有较高的发病率，患者年龄水平对其发病率有直接影响。相关研资料指出，老年群体是股骨头坏死的主要群体，而且该病症预后转归不良。大部分来医院就诊的患者都在治疗中都需选择人工髋关节置换方法，在治疗的过程中会对患者从心理和生理方面造成较大的痛苦，导致患者在生理上出现强烈的不适感，进一步降低了其生存质量。

作为机体的一项主观的体验，疼痛会使患者从内心对疾病产生一种恐惧感，促使中枢神经系统对疼痛的敏感程度得到进一步强化，因此近些年临床对于股骨头坏死护理的研究课题中，对机体疼痛感知的降低和疼痛的适应性的提升等方面的研究越来越重视。

本文在研究过程中引入了罗伊适应模式，该项护理模式是以人为本，有效联合患者的社会、生理和心理功能，也被称为整体适应系统；个体通过对自身当前多处的环境接受到的外源性刺激信号的不断适应，及对自身调节机制的有效应用，促使患者达到身心舒适的目的。

本文通过研究可知，和对照组患者相比，干预后试验组患者的视觉模拟疼痛评分明显较小，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在疼痛管理中辅助罗伊适应模式可使患者的疼痛阈值提升，躯体疼痛感减轻，对其生存质量的提升提供保障。

综上所述，对于股骨头坏死患者在常规疼痛管理的基础上辅助罗伊适应模式，对其生理疼痛感的减轻、生存质量和适应性的提升都起到较大程度的促进作用，临床护理中应用价值较高。