指侧方静脉动脉化再植手术在末节断指患者中的应用研究

商丘市第一人民医院 徐州医科大学 商丘临床学院（476000）李志强

手指末节断指是手指于远侧指间关节发生平面或远平面离断，临床常用小血管吻合技术进行治疗，但操作难度较大，常因多次吻合失败，致使远端动脉呈网状或口径太细，而失去吻合价值[1]。指腹静脉与近端指动脉吻合，形成静脉化供血可用于挽救患肢，但指腹静脉细小、不易分离，易出现吻合失败。而指侧方静脉粗大、易分离，具有一定解剖优越性。基于此，本研究回顾性分析我院94例末节断指患者临床资料，旨在探讨指侧方静脉动脉化再植手术的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院94例末节断指患者（2017年5月～2019年4月）临床资料，采用指侧方静脉动脉化再植手术的为研究组（n=53），采用指腹静脉动脉化再植手术的为对照组（n=41）。对照组男20例，女21例，年龄18～49岁，平均（33.26±6.59）岁。研究组男26例，女27例，年龄19～50岁，平均（34.56±6.12）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：动脉经2次及以上吻合均失败；近端动脉与远端静脉口径相当；动脉远近端口径具有差异。②排除标准：可行血管移植者；血液、免疫系统疾病；合并严重感染；合并严重心功能不全。

1.3 方法 两组均完善术前相关检查。

1.3.1 研究组 采用指侧方静脉动脉化再植手术，行臂丛阻滞麻醉，协助患者取仰卧位，患肢外展90°平放于手术台，于肉眼直视下进行清创，采用显微镜对患肢血管、神经进行清创；采用直径0.6mm或0.8mm细克氏针，贯穿固定指骨，离断伸屈肌腱；使用5-0无损伤线进行修复，使用9-0无损伤线吻合优势侧指固有神经，使用12-0无损伤线吻合2条非优势侧静脉；修剪并游离优势侧指固有动脉近端，朝同侧方转移，于优势侧方甲沟下偏外侧选择1条口径约0.48mm静脉，游离后略向指腹轻拉；使用12-0无损伤线吻合优势侧方静脉与优势侧指动脉近端，形成指侧方静脉动脉化。

附表 两组患者预后情况比较(±s)

附表 两组患者预后情况比较(±s)

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1.3.2 对照组 采用指腹静脉动脉化再植手术，麻醉方式、体位放置、清创操作、指神经修复等同研究组，修剪并游离优势侧指固有动脉近端，游离后移向指腹中央，于指腹5～7点处游离指腹浅静脉，使用12-0无损伤线吻合指腹静脉远端与指动脉近端，形成指腹静脉动脉化。

1.4 观察指标 ①比较两组再植成活率。②术后6周患者来院复诊，比较两组预后情况（指甲长度、两点分辨觉、DIPJ活动度）。采用王增涛医师发明的两点分辨觉检查盘测量两点分辨觉，参照关节活动度标准测量DIPJ活动度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，预后情况以(±s)表示，t检验，

再植成活率以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再植成活率 研究组再植成活5 3例，对照组再植成活3 6例，研究组再植成活率100.00%（53/53）高于对照组87.80%（36/41），差异有统计学意义（χ2=4.620，P=0.032）。

2.2 预后情况 研究组指甲长度、DIPJ活动度大于对照组，两点分辨觉低于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

末节断指因对手部功能及外观影响不大，加之手术操作难度较大，部分学者不主张进行断指再植，随着显微镜外科技术发展，人们生活质量不断提高，对手部美观、功能完整要求随之增加，多数末节断指患者对断指再植需求越来越强烈。目前临床进行断指再植方法为指腹静脉动脉化再植手术，具有简单、高效、快捷等优势，可最大能力挽救患者末节断指，但因指腹静脉细小、菲薄、难以分离，且探寻难度大，可造成指腹静脉动脉化失败[2]。本研究结果显示，研究组再植成活率高于对照组（P＜0.05），提示指侧方静脉动脉化再植手术应用于末节断指患者中，可提高再植成活率。与传统指腹静脉动脉化再植手术相比，指侧方静脉动脉化再植手术具有如下优势：①该术式采用指侧方静脉，口径粗大、较多、恒定，易于探寻、分离。②指侧方静脉分别于掌面、背面相连，两条静脉双管齐下代替远端动脉管道，有助于动脉血于末节静脉系统良好运行，促进神经功能修复[3]。由本研究结果可知，研究组指甲长度、DIPJ活动度大于对照组，两点分辨觉低于对照组（P＜0.05），可见，指侧方静脉动脉化再植手术应用于末节断指患者中，可促进断指感觉恢复、指甲生长，提高指间关节活动度。

综上所述，指侧方静脉动脉化再植手术应用于末节断指患者中，再植成活率高，可促进断指感觉恢复、指甲生长，提高指间关节活动度。