情绪如“过山车”，或是患了双相情感障碍

本刊编辑部

亮亮是一个内向的男孩子，平时沉默寡言。但自从上了初中之后，他好像变了个人，开始活泼起来，也很愿意跟妈妈聊天，兴致勃勃地讲学校发生的事情。可是，没持续多久，他又出现厌学的迹象。这样低沉了两个多月后，亮亮突然又恢复到活泼开朗的状态。亮亮妈妈见情况不对，便带亮亮去看了精神科医生，后被诊断患有双相情感障碍。对于这个结果，亮亮妈妈很是疑惑，什么是双相情感障碍？为什么这么小的孩子也会患上这类精神疾病？

双相情感障碍者的临床特征

在这个“抑郁症”尚没被人们广泛且正确认识的时代，提到“双相情感障碍”，很多人更是陌生。

双相情感障碍是一种以发作性心境高涨和心境低落交替存在的精神障碍疾病，其中极个别严重病例可出现冲动、自伤、自杀和（或）幻觉妄想等精神病症状。双相情感障碍患者在躁狂发作时，有情感高涨、言语活动增多、精力充沛等表现;抑郁发作时，通常表现出情绪低落、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。双相情感障碍患者的临床表现复杂，其复杂性体现在情绪低落或者高涨反复、交替、不规则呈现的同时，伴有注意力分散、思维奔逸、睡眠减少和言语增多等紊乱症状。一般情况下，会被误诊为这几种病：

抑郁症 抑郁症患者，以单相抑郁发作为特征，没有躁狂发作，这点可资鉴别。

狂躁症 狂躁症主要是以躁狂心境为主要表现，没有抑郁发作，这点可资鉴别。

精神分裂症 双相情感障碍是由某些心理因素和负面情绪因素诱发的，到达一定程度后才会引发幻觉妄想，而精神分裂癥则在发病初期就有强烈的幻觉妄想，思维逻辑观念扭曲。更重要的一点是精神分裂患者的认知行为是混乱的，无序的，不能为常人理解的，而双相情感障碍则情绪症状和思维统一，可以与医生进行沟通和交流。这点可资鉴别。

双相情感障碍的发病人群较年轻

双相情感障碍的特点是发病早，首次发病可见于任何年龄，患者平均发病年龄为30岁，发病的高峰年龄为15～19岁，而抑郁症的发病高峰年龄为25岁以后，所以青少年阶段的情绪问题多是双相情感障碍。

青少年双相情感障碍症状一般不典型，典型的躁狂发作更是非常少见，多表现为情绪不稳定、易激惹、容易发脾气，多伴有自杀、自残的念头和行为，开始起病多以抑郁为主要表现。双相情感障碍的特点是发病比较早，11～12岁（小学六年级或初中）就起病;发作次数多，反复抑郁发作，且起病急，缓解快;多伴有混合特征和反向特征，情绪多变，不开心，同时思维活跃，精力旺盛;多伴有自杀的意念和行为。青少年的双相情感障碍问题，需要引起家长的重视。

双相情感障碍最初受到遗传因素的影响较大。有的人生来携带的基因中就存在生物化学紊乱，也有人神经细胞感受器的结构或功能出现异常。在大部分时间里，潜在生物化学紊乱处于休眠状态，基本上不会对患者日常机能造成影响。但是某一天，生活中各种各样的糟心事等应激源达到一定的水平，这种紊乱就会表现出来各种症状了，如心境急躁、思维奔逸、悲伤过度和睡眠障碍等。而在首次发作之后的新发作，则多是受到环境压力、睡眠障碍、酒精和药物滥用，以及其他遗传生物因素等的重要影响。应激事件、睡眠少、经济情况变化、季节变化也可能诱发双向情感障碍。

需要长期治疗

由于双相情感障碍是一种慢性、容易复发的疾病，想要减少复发的次数，长期规范化、个性化的综合治疗至关重要。

临床在治疗双向情感障碍时，常采用药物治疗，包括心静稳定剂、抗抑郁药物，若患者处于严重的狂躁发作、抑郁发作期，应当住院治疗。治疗双相情感障碍基础药物包含：酸锂、拉莫三嗪、卡马西平、丙戊酸盐（丙戊酸镁、丙戊酸钠）。双向情感障碍的非典型抗精神病药物包含阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平。另外，当疾病急性发作时，所适用的药物包含5-羟色胺联合抑制剂，如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明，或多巴胺和去甲肾上腺素再摄取阻断剂，如安非他酮。

药物治疗是双相情感障碍患者的首选治疗方式，但是很多患者对服用心境稳定药物有强烈的情绪反应，即便服药能让他们的病情缓解。双相情感障碍患者拒绝服药的理由有很多，比如不愿意承认自己患有双相情感障碍，不认可医生的诊断;讨厌自己被药物控制，服药后觉得自己就不是自己了;或者是不能忍受药物的副作用（记忆减退、总想睡觉、出汗过多、体重增加）。但是没有办法，确诊的双相情感障碍患者需要持续服药，就像糖尿病患者需要持续体外补充胰岛素一样。

当然，单纯药物治疗常常不足以完全控制双相情感障碍的症状，而应以专科医师为主，以有经验的心理咨询师、临床药师为辅，以药物治疗配合心理疏导双管齐下，进行临床治疗。同时，还要密切监测患者用药后的疗效情况，及时变更治疗方案。另外，生活方式的改变以及家庭成员的支持也是必不可少的。

重视家庭治疗

经过长期监测，康复得最好的患者一般是那些不仅找医生就诊和定期服药，而且能成功进行自我管理的人。患者保持健康、自律的生活方式会改变疾病的进程和生活质量，家属的协助治疗也是不可忽视的重要因素。

1.患者要自觉填写心境记录表格。可帮助自己和他人更好地觉察心境变化情况和心境触发因素，从中寻找规律，便于日后及时发现心境的细微波动而未雨绸缪，自觉阻止发作。

2.保持规律作息。患者要合理安排自己的生活节奏。由于疾病本身的特点和部分药物的影响，患者体重增加和发生代谢综合征的风险要高于正常人群，积极的体育运动对于降低此类风险具有重要作用。

3.患者家属也需要调整心态，正确看待患者，配合患者采取治疗并且为患者提供精神支持。监督患者按时按量服用药物，定期到医院进行回诊复查。

4.与心理治疗师沟通。家人应当积极与双向情感障碍的心理治疗师沟通交流，学习如何协助患者治疗。若双向情感障碍患者不愿接纳心里健康医治，家属应激励或协助他寻找医治。当然，若是双向情感障碍患者断然拒绝接受心理治疗，家属也不要强迫他医治。

5.急性发作时处理措施。若双相情感障碍患者狂躁发病时，家属首先应协助患者远离伤残人士、老年人、少年儿童，避免对这几类人造成伤害。另外，也应该注意其个人行为，如过度消费、赌钱等。与此同时，家属应及时联系医护人员，请求帮助控制双相情感障碍患者的急性发作症状。

6.对患者开展系列锻炼。例如同情心锻炼，向患者讲述他人境遇，使患者了解自己在急性发作时可能对别人产生的伤害，培养同情心，有助于降低消极等负面情绪，并能够理解他人，进而控制疾病发作，或者在疾病发作时能控制个人行为。