老年类风湿关节炎病人衰弱现状及影响因素

龚 丽，门雪妍*，曹冰莹

（1.郑州大学第一附属医院，河南450000；2.黔南民族医学专科学校）

类风湿关节炎是一种累及病人手、腕、足等四肢的关节，可造成骨、软骨及关节囊破坏，严重可导致关节功能丧失、畸形，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官的疾病[1]。研究发现，老年类风湿关节炎病人具有较高的疾病活动度，可出现发热、疲劳、体重减轻等症状，严重影响其生活质量[2]。衰弱是指机体多种功能异常或生理储备降低,导致易损性增加、抗应激能力衰退的一种非特异性状态，随着年龄增加,机体衰弱患病率增加，老年人群衰弱发生率高达22.4%[3]。近年来，国内外关于衰弱的研究多集中在社区老年人[3]，老年类风湿关节炎病人衰弱评估的研究较少，本研究使用中文版衰弱量表评估病人衰弱现状，同时分析其影响因素，为开展老年类风湿关节炎病人衰弱干预研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019 年1 月—2019 年6 月在我院就诊的老年类风湿关节炎病人280 例。纳入标准：①符合1987 年美国风湿病学会的分类标准[4]；②年龄≥65岁；③确诊时间≥3 个月；④具有沟通理解能力；⑤自愿参与本次研究。排除标准：①中重度认知障碍及精神疾病者；②患有其他危重疾病无法配合完成调查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 在咨询风湿免疫科临床专家意见及文献查阅的基础上自行设计问卷，主要包括病人性别、年龄、收支状况、文化程度、疾病病程、住院次数等。

1.2.2 中文版Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator，TFI) 该量表是Gobbens 等[5]于2010 年基于衰弱整合模式开发的衰弱自评量表，我国学者奚兴等[6]汉化此量表，并在我国住院老年病人中进行测量，显示其信效度良好，适用于评估我国老年慢性病病人的衰弱情况。TFI 量表包含躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3 个维度，躯体衰弱维度包括总评健康状况、视力、听力、行走困难、自然的体重下降、自测握力、自述疲劳感及平衡状况8 项；心理衰弱维度包括抑郁状态、焦虑问题、记忆情况及应对能力4 项；社会衰弱维度包括社会支持、社会关系及是否独居3 项。每个条目有症状计1 分，总分5 分及以上提示衰弱，得分越高提示衰弱程度越严重。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） 该量表于1989 年由美国匹兹堡大学Buysse 等[7]编制，中文版由刘贤臣等[8]译制，广泛用于各类人群的睡眠质量评定，量表包括主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物使用情况及日间功能障碍7 个维度，共21 个条目，总分为0～21 分，总分>7 分表示睡眠质量差，≤7 分表示睡眠质量较好，得分越高睡眠质量越差。该量表Cronbach′s α 系数为0.84，重测信度为0.86，其信效度良好。

1.3 资料收集方法 由统一培训过的调查员对研究对象进行面对面的询问、填写调查问卷，现场发放问卷调查并回收，共发放问卷320 份，回收有效问卷280 份。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件双人核对录入资料并进行数据统计分析。老年类风湿关节炎病人的一般资料、疼痛评分、衰弱得分及睡眠质量得分采用例数、构成比、均数、标准差进行统计描述；对病人衰弱的单因素分析采用方差分析及t检验，衰弱的多因素分析采用多元线性回归。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 类风湿关节炎病人一般资料 280 例类风湿关节炎病人年龄65～82（68.85±3.43）岁；男172 例，女108 例；文化程度以初中及以下居多180 例（64.29%）；婚姻状况：在婚166 例（59.29%），离异及丧偶114 例（40.71%）；因类风湿关节炎住院2 次及以上233 例（83.21%）；病程（12.75±1.98）年，确诊类风湿关节炎5年 以 上137 例（48.93%）；合 并 疾 病1 种176 例（62.85%），2 种及以上43 例（15.36%）。

2.2 类风湿关节炎病人睡眠质量现状 类风湿关节炎病人PSQI 总分为（12.04±4.38）分，85.71%病人睡眠质量差，睡眠质量的7 个维度中，最高得分为睡眠时间维度，最低得分为催眠药物使用情况维度。在各项引起病人睡眠障碍的原因中，86.68%的病人存在“夜尿频率高于3 次/周”；80.68%的病人存在“夜间易醒或早醒”，其他影响睡眠质量的原因依次为疼痛不适（67.75%）、咳 嗽 或 鼾 声 高（49.15%）、呼 吸 不 畅（31.88%）、感觉冷（23.17%）、做噩梦（12.38%）、其他影响睡眠的事情（6.87%）、感觉热（3.16%）。

2.3 类风湿关节炎病人衰弱现状 老年类风湿关节炎病人TFI 总分为0～15(7.87±2.84)分，其中躯体衰弱得分为(4.88±2.17)分，心理衰弱得分为(1.93±0.64)分，社会衰弱得分为(1.06±0.62)分。依据TFI 量表总分≥5 分即为衰弱的评分指标，本研究中共211 例老年类风湿关节炎病人出现衰弱，衰弱发生率为75.36%。具体见表1。

表1 不同人口学资料的老年类风湿关节炎病人TFI 量表得分比较（±s） 单位：分

表1 不同人口学资料的老年类风湿关节炎病人TFI 量表得分比较（±s） 单位：分

项目性别病程分类P男女统计值t=-1.99 0.048<2 年2～<5 年≥5 年轻度中度重度较好例数172 108 47 96 137 182 80 18 40 240 61 176 43得分7.68±1.19 8.02±1.67 7.33±1.99 7.61±2.05 8.06±1.83 7.73±1.87 8.32±2.05 8.66±1.54 6.55±2.73 7.89±2.67 7.69±1.81 7.88±1.75 8.58±1.62 F=3.07 0.047疼痛F=3.77<0.001睡眠质量合并疾病差无t=-2.94<0.001 1 种2 种及以上F=3.62 0.028

2.4 类风湿关节炎病人衰弱的影响因素 以老年类风湿关节炎病人衰弱总分为应变量，单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量，采用多元线性回归进行多因素分析。自变量赋值：性别（男=1；女=2）；病程（2 年以下=1；2～<5 年=2；≥5 年=3）；疼痛（轻度=1；中度=2；重度=3）；睡眠质量（较好=1；差=2）；合并疾病（无=1；1 种=2；2 种及以上=3）。结果显示，疼痛、睡眠质量及合并疾病3 个变量进入回归方程（F=4.132，P<0.001），共解释衰弱程度总变异的60.1%，结果见表2。

表2 类风湿关节炎病人衰弱影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 类风湿关节炎病人衰弱现状分析 本研究结果显示，类风湿关节炎病人衰弱发生率为75.36%，其结果与国外学者对70 岁及以上住院病人衰弱患病率一致[9]。贾文文等[10]对我国老年糖尿病病人进行衰弱调查，结果衰弱总分为(5.26±2.87)分，衰弱发生率为46.3%，与本研究结果比较，发现老年类风湿关节炎病人衰弱发生率较高，可能由于疾病导致关节破坏，关节功能丧失，自理能力较糖尿病病人低下。本研究结果还显示，类风湿关节炎病人躯体衰弱得分为(4.88±2.17)分，心理衰弱得分为(1.93±0.64)分，社会衰弱得分为(1.06±0.62)分。 本研究中老年类风湿关节炎病人躯体维度衰弱得分较糖尿病病人高[10]。类风湿关节炎可导致病人关节疼痛，严重时出现畸形或残疾等改变，进而导致病人自理能力下降，增加了对照顾者的依赖性。此外病人社会交往及其他社会功能受到严重影响，同时易复发、高致残率、尚无有效的治愈方法、药物副作用等因素严重影响病人的生理、心理、社会等方面，护理人员应高度重视对老年类风湿关节炎病人整体衰弱的评估。

3.2 类风湿关节炎病人衰弱影响因素

3.2.1 疼痛 本研究结果显示，疼痛评分高的类风湿关节炎病人衰弱较高(P<0.01)。关节疼痛往往是病人最早出现的症状，且呈持续性，长期的疼痛，是一个特别值得关注和重视的问题，类风湿关节炎的疼痛影响病人活动能力，造成的躯体功能障碍、日常生活不能自理，对病人的生活质量、治疗及预后有严重的不良影响。尽管类风湿关节炎的药物治疗对缓解疼痛有较好疗效，但仍有10%～30%病人饱受痛苦折磨[11]。有研究表明，疼痛护理、心理护理、康复指导、健康宣教等非药物治疗可以缓解类风湿关节炎病人疼痛，提高生活质量[12]。

3.2.2 睡眠质量 睡眠是人体重要的基本生理过程，睡眠质量与日常生活、心身健康息息相关[13⁃14]。本研究结果显示，类风湿关节炎病人睡眠质量总分为（12.04±4.38）分，85.71%的老年类风湿关节炎病人睡眠质量较差，睡眠障碍发生率高于霍春燕等[15]对风湿免疫疾病住院病人的研究。分析原因与本研究中老年病人较多，其神经细胞的减少易导致睡眠障碍有关。睡眠质量越好的老年类风湿关节炎病人衰弱程度越低。王宇宸等[16]对1 792 例老年人衰弱程度与睡眠质量之间的关系进行横断面研究，结果与本研究一致。睡眠障碍易增加老年人患病的风险，认知损伤、失能、高血压、血脂异常、衰弱及死亡等风险增加，应重视老年类风湿关节炎病人的睡眠问题，采取积极措施减少睡眠障碍对疾病康复的影响。

3.2.3 合并疾病 本研究结果显示，合并2 种及以上慢性病的老年类风湿关节炎病人衰弱程度更加严重，与国外学者研究结果[17]一致。类风湿关节炎病人随着年龄增长并发高血压、心脑血管疾病、糖尿病或肺部病变明显增多，机体功能衰退增快，生理储备迅速下降，处于慢性耗损状态，易导致衰弱发生。医护人员可对疾病的治疗、控制、管理起到积极作用，严密监视，降低衰弱程度。

4 小结

本研究表明，疼痛、睡眠质量、合并疾病为影响老年类风湿关节炎病人衰弱的主要因素。衰弱是影响病人生活质量的重要原因之一，早期识别衰弱，做好综合管理与衰弱的早期筛查，提高睡眠质量，减轻疼痛，改善身体状态，可减少衰弱的发生，提高病人生活质量。由于调查样本量及地域的局限，本研究人群教育水平偏低，弱化了教育水平低对衰弱的影响。应在病人疾病状况及衰弱的基础上，进行有效干预，改善躯体症状，减少病人负性情绪，最大限度地促进关节功能恢复。