健脾祛湿方联合针灸治疗多囊卵巢综合征临床效果观察

刘春花，罗雪贞

(英德市中医院，广东英德 513000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是临床上育龄妇女常见的疾病，其特点是胰岛素抵抗和高雄激素血症，患者主要表现为不排卵、稀发排卵、多囊卵巢、月经不调或闭经、多毛、不孕等[1]。临床流行病学调查显示，育龄妇女中PCOS的发病率高达6 %，最常见的并发症是不孕，并且常合并血脂异常、高胰岛素血症等并发症，其发病机制尚未明确，PCOS在临床上的治疗仍是国内外学者广泛关注的课题[2]。本文旨在探讨健脾祛湿方联合针灸治疗多囊卵巢综合征的临床效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2019年12月收治的88例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，纳入标准：临床上确诊为多囊卵巢综合征，中医诊断符合痰湿内阻证[3]，90 d内未服用激素类药物，年龄≥18岁。排除标准：严重心脑血管疾病，肝肾功能不全，精神障碍，甲亢，配偶性功能或精子质量异常，妊娠及哺乳期患者。按照就诊的先后顺序分为观察组和对照组，奇数为观察组，偶数为对照组。观察组年龄22～45岁、平均年龄30.8岁，病程1～6年、平均病程1.56年，体质量指数(BMI)19～28 kg/m2、平均BMI 26.01 kg/m2；对照组年龄22～44岁、平均年龄30.7岁，病程1～6年、平均病程1.48年，BMI 19～28 kg/m2，平均BMI 26.11 kg/m2。两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究患者均知情同意，并通过伦理委员会审查通过。

1.2治疗方法 对照组：给予常规西药治疗，枸橼酸氯米芬片(生产厂家：CODAL SYNTO LTD.Cyprus，批准文号：进口证号H20140688，规格：50 mg/片)，服用方法：月经周期开始第5 d开始服用，100 mg/d，连续5 d，严密监测患者体温和卵泡发育情况，当卵泡直径达到1.7 cm时，使用绒毛膜促性腺激素(生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34023361，规格：1 000 U)，5 000 U肌肉注射，促发排卵。观察组：给予健脾祛湿方联合针灸治疗，(1)健脾祛湿方：苍术12 g，法半夏、厚朴、陈皮、泽兰各10 g，茯苓、神曲、鸡血藤、蛇床子、菟丝子各15 g，丹参30 g，1剂/d，早晚各服用1次，连续治疗90 d；(2)针灸：主穴：关元、中极、卵巢、子宫、内关、三阴交，配穴：痰湿闭阻加阴陵泉、足三里，肝郁化火加期门、行间，气滞血瘀加血海、太冲，脾肾两虚加脾俞、肾俞，主穴用平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作；背俞穴可加灸法；脾俞、肾俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏，其余腧穴视取穴部位的不同，常规直刺，1次/d，连续治疗1个月。

1.3观察指标 临床疗效[4]：(1)显效：临床症状基本消失，排卵正常，月经规律持续3个周期以上，或者受孕，性激素水平恢复正常；(3)有效：临床症状有所改善，月经规律持续2个周期后复发，性激素水平下降，但未恢复正常；(3)无效：临床症状无改善，月经仍旧不规律，性激素下降不显著。总有效率=显效率+有效率。月经不调症状评分[5]具体见表1。效果指标：严密监测患者排卵，比较两组患者排卵率和妊娠率。性激素指标：卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinising hormone，LH)、雄激素(testosterone，T)。检测方法：酶联免疫吸附法。试剂：上海江莱生物科技有限公司提供的试剂盒。样本：治疗前、治疗后90 d抽取患者空腹静脉血5 mL，离心分离血清待测。不良反应：比较两组不良反应(恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛)发生情况。

表1 月经不调症状评分

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为90.91 %，高于对照组的72.72 %(P<0.05)。见表2。

表2 临床疗效比较[n( %)]

2.2治疗前后月经不调症状评分比较 治疗前观察组和对照组的月经不调症状评分分别为(10.63±1.89)分、(10.58±1.74)分，差异无统计学意义(t=0.236，P=0.864)，治疗后观察组和对照组的月经不调症状评分分别为(4.35±0.82)分、(6.94±0.78)分，均低于治疗前(P<0.05)，且观察组评分低于对照组(t=3.220，P=0.034)。

2.3排卵率和妊娠率比较 观察组排卵率为84.09 %(37/44)，高于对照组的61.36 %(27/44)(χ2=5.729，P=0.017)；观察组妊娠率为59.09 %(26/44)，高于对照组的34.09 %(15/44)(χ2=5.526，P=0.019)。

2.4治疗前后性激素水平比较 治疗前两组LSH、LH、T指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组FSH、LH、T指标水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后性激素水平比较(mIU/mL)

2.5不良反应分析 观察组不良反应发生率为4.55 %，低于对照组的18.18 %(χ2=4.062，P=0.044)。见表4。

表4 不良反应分析

3 讨论

目前西医治疗PCOS主要采取氯米芬进行促排卵治疗，氯米芬对机体雌激素拮抗作用强，激动作用弱，能够作用于下丘脑部位刺激排卵，其机制是与下丘脑雌激素受体竞争性结合，对内源性雌激素的负反馈造成干扰，进而增加卵泡刺激素、黄体生成素的分泌，尤其是治疗不排卵造成的不孕的患者效果显著，当诱发排卵失败时，可用尿促性腺激素(human menopausal gonadotrophin,HMG)促排卵[6]。但临床实践应用发现，仅采用促排卵药物治疗PCOS并发症较多，部分患者会出现抵抗的状况，影响治疗的效果，甚至导致卵巢过度刺激征[7]。

多囊卵巢综合征属于我国传统中医学“不孕、月经病”的范畴，与脾、肾、肝等脏器功能密切相关，其病理基础是脾肾两虚、痰湿内阻、血瘀不畅，先天禀赋亏虚、后天饮食不节伤及脾胃，脾肾亏虚是其主要病因。肾乃先天之本，脾乃后天之本。天葵的生成、充盈乃肾主之，肾气亏损则天葵乏之；水谷精微运化乃脾主之，脾虚则气血亏虚。患者表现为经量减少，甚至闭经。肾虚致脾阳运化水液，停聚集为痰湿，血行不畅则瘀滞[8-9]。治疗当以健脾补肾、活血祛湿为主要原则。

本研究显示，健脾祛湿方联合针灸治疗的患者临床疗效、排卵率、妊娠率显著提高，月经不调症状积分显著下降，FSH、LH、T水平显著改善，不良反应发生率仅为4.55 %。健脾祛湿方联合针灸治疗多囊卵巢综合征疗效确切，健脾祛湿方主要由苍术、法半夏、厚朴、茯苓、陈皮、神曲、丹参、泽兰、鸡血藤、蛇床子、菟丝子等组成。方中苍术、法半夏为主药，辅以厚朴行气消胀；云苓、陈皮运脾，均能和胃而助脾运以祛湿浊；神曲消导助消化，既开胃口，又能行瘀。痰瘀常互结。丹参养血和血，鸡血藤、泽兰活血化瘀，且鸡血藤作为藤类药善走细小经脉，可作为卵巢的引经药，增强药效；蛇床子燥湿又能温肾壮阳，振奋性激素功能。菟丝子补益肝肾，且现代研究表明，菟丝子和泽兰相配有调整内分泌的作用[10]。针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能具有良性的调整作用，针刺可通过兴奋下丘脑-垂体系统使性腺激素分泌增加，使卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常，从而改善患者的排卵功能。针灸调经要整体辨证与局部辨证相结合，同时配合调神，以调节下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的平衡和卵巢、子宫等器官的局部气血运行[11]。

综上所述，健脾祛湿方联合针灸治疗多囊卵巢综合征疗效确切，缓解患者月经不调，改善性激素水平，提高排卵率和妊娠率，降低不良反应。