综合护理干预对人工膝关节置换术患者术后康复的影响

史 红

(中国贵航集团三0二医院,贵州安顺 561000)

膝骨性关节炎、类风湿关节炎是临床上常见的膝关节病变，对患者站立和行走的功能造成影响，降低患者的生活质量[1]。手术治疗是治疗膝关节病的有效方法，而人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)最为常用，对患者膝关节屈曲和畸形行关节重建，在纠正患者膝关节畸形的同时降低患者疼痛，有效促进膝关节功能和生活质量的改善。但是患者对于TKA手术的知晓度低，手术前后极易出现焦虑、恐惧的心理，不配合治疗，从而影响手术的效果[2]。本文旨在探讨综合护理干预对人工膝关节置换术后患者的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年1月至2019年2月82例本院骨伤科行人工膝关节置换术的患者作为研究对象，经临床、影像学检查均确诊为退行性骨性关节炎、类风湿性关节炎等膝关节疾病，排除合并严重内科疾病(高血压、糖尿病、脑梗死等)，凝血功能障碍，膝关节及周围病灶发生感染，膝关节神经和肌肉发生病变，韧带功能不全患者。患者随机分为干预组和对照组各41例。干预组男15例、女26例，年龄45～72岁、平均年龄(62.37±5.44)岁，合并高血压25例、冠心病3例、糖尿病5例、慢性支气管炎4例。对照组患者男18例、女23例，年龄46～70岁、平均年龄(60.89±5.21)岁，合并高血压23例、冠心病2例、糖尿病7例、慢性支气管炎3例。两组一般资料对比无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，包括术前注意事项告知，并在术前禁食12小时以上，术后禁饮4小时以上，术后切口护理，并发症的观察与护理等。干预组在对照组基础上给予综合护理干预，措施如下：(1)心理护理。与患者、家属细心沟通，对患者的病情、手术的预期等基本情况进行详细了解。人工膝关节置换术患者往往存在悲观、焦虑、抑郁等负性心理情绪，手术前对患者进行针对性的心理疏导，向患者详细介绍手术的基本过程、目的及预后，消除患者心中的顾虑，患者对自己的病情有个基本了解，提高治疗的依从性，树立战胜疾病的信心[3]。(2)饮食干预。嘱患者家属尽量给患者提供高蛋白、高热量、维生素和纤维素丰富的食物，增强其免疫力和体质。(3)预防并发症。术后要指导患者将患肢置于功能位，使用软垫将患肢垫高，促进血液循环、缓解疼痛，达到预防下肢深静脉血栓形成的目的。可以适当采用冰敷缓解局部肿胀。24 h心电监护，严密监测患者的生命指征，预防切口、肺、泌尿系统等部位感染的发生[4]。(4)健康教育。健康教育贯穿于整个治疗。向患者全面介绍膝关节病的发病、治疗及预后，采用书面告知的方式使患者了解人工膝关节置换术的基本流程。(5)功能锻炼。根据每个患者的恢复情况进行功能性的锻炼。进入锻炼室患者取仰卧位，将患肢重复抬高和放平的动作，起到增强股四头肌力量的作用。评价患者肢体功能恢复情况，指导患者使用拐杖下床行走，既训练其肌肉又改善膝关节的活动度[5-6]。(6)出院指导。尊医嘱指导患者和家属出院后康复训练注意事项，定期随诊。

1.3观察指标 关节活动度ROM[7]，即患者关节运动时能够获得的最大运动弧或转动角度。患者取舒适体位，暴露需要测量的关节，由专人进行测量，确定测量关节的骨性标志，通过划线方式定位，测量关节活动度。

膝关节评分采用纽约特种外科医院(hospitalfor special surgery knee score，HSS)评分，主要用来评估膝关节功能，其中疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分、关节稳定性10分，满分100分，得分越高表示膝关节功能越好。

VAS评分，即视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale)，主要用来评估患者的疼痛程度，计分0～10分，得分越高表明疼痛越显著。

2 结果

2.1术后情况比较 干预组患者术后膝关节屈曲度≥90°所需时间、术后住院时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后情况比较

2.2两组患者干预前后ROM、HSS、VAS评分比较 干预前两组患者ROM、HSS、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组患者ROM、HSS评分较对照组患者显著提高，VAS评分较对对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ROM、HSS、VAS评分比较

2.3护理满意度比较 干预组护理满意度较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

3 讨论

膝关节是人体主要的负重关节，其解剖结构较为复杂。膝关节病会对患者的站立、行走等基本功能造成严重影响。人工膝关节置换术是目前治疗严重膝关节病的首选方法，在经过置换后患者的膝关节能够负重和伸屈，并且稳定性良好。但人工膝关节置换术的患者往往年龄较大，合并内科基础疾病较多，增加手术的风险[8]。人工膝关节置换术对患者的创伤较大，恢复缓慢，对患者的生理和心理造成双重的创伤，尤其是容易导致术后并发症的发生，延长手术后恢复时间，影响术后的康复效果[9]，因此需对人工膝关节置换术前、后患者实施必要的护理干预，以缓解患者负性心理情绪，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。

综合护理干预的具体措施主要包括心理护理、健康教育、饮食干预、预防并发症以及术后功能锻炼，其不仅提高临床护理的效果，而且还能够进一步规范临床护理内容。本研究显示：综合护理干预的患者术后膝关节屈曲度≥90°所需时间、术后住院时间显著缩短，并且患者对护理满意度显著提高。综合护理干预与常规骨科护理相比，护理的方法和思路不同，通过将饮食、心理干预、健康教育应用于实际临床护理中，护士能够按照综合护理要求规范流程，护理操作过程呈现程序化、可视化，整个住院期间的各项护理工作规范，相互配合，提高临床护理效果，缩短住院时间，而且心理干预、健康教育缓解患者的负性心理情绪，提高治疗的依从性，饮食干预能够保证患者治疗和康复期间营养的需求[10]。

另外，综合护理干预的患者术后ROM、HSS、VAS评分较常规护理的患者均显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示综合护理干预能够有效缓解患者术后的疼痛，促进膝关节功能的恢复，护理干预后患者自身对疼痛的调控能力增强，疼痛缓解明显，缓解患者的心理情绪。综合护理干预的患者ROM，HSS评分均显著改善，表明患者的膝关节功能改善更明显，康复效果更优。在实际工作中部分患者因为对手术过程及预后情况不了解，出现焦虑、忧郁的负性心理情绪加之术后的疼痛影响切口愈合，出现下床活动困难，不利于后期的膝关节功能康复。功能训练是综合护理措施中最关键的措施，实施综合护理干预能防止关节肌肉萎缩，促进关节软骨、韧带和肌腱等部位的修复，增强关节的活动度和关节周围的肌肉力量，有效维持关节的稳定性，提高手术的效果[11]。本研究还显示：综合护理干预能够有效提高患者对于护理服务的满意度，提升医院的整体护理质量。

综上所述，综合护理干预应用于人工膝关节置换术，可显著缓解术后疼痛，促进膝关节恢复，提高护理满意度，值得在临床上推广。