综合护理干预对重症肺炎患者临床效果及呼吸机相关性肺炎发生的影响

何丽琼

(梅州市第二中医医院ICU，广东梅州 514011)

重症肺炎是临床上常见的严重危及患者生命的疾病，发病后病情进展迅速，病死率极高，患者出现呼吸功能受限，病情发展到严重时可导致呼吸衰竭，危及其生命[1]。机械通气是临床上用于改善患者呼吸状况的重要手段，被广泛用于临床上急救和重症患者治疗，但机械通气容易引起呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，影响治疗的效果[2]。准确地掌握患者疾病特点并给予适宜的护理干预对提高临床疗效及降低并发症具有重要的作用。本文旨在探讨分析综合护理干预对重症肺炎患者临床效果及呼吸机相关性肺炎发生的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年1月～2020年6月收治的78例重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均入住ICU病房，符合重症肺炎的诊断标准，年龄18岁以上，且均需要机械通气，患者均签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：精神障碍、免疫系统疾病、呼吸系统恶性肿瘤患者。根据患者入院先后顺序分为观察组和对照组，各39例。观察组男22例，女17例，年龄34～75岁，平均年龄(55.29±4.30)岁，病程10～35d，平均病程(24.15±2.27)d；对照组男24例，女15例，年龄33～72岁，平均年龄(55.33±4.21)岁，病程10～35 d，平均病程(24.22±2.31)d。两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法 对照组：给予常规护理，主要内容包括：(1)基础性护理：严密监测患者的生命体征，定时巡视病房，检查患者的床褥整洁、干净，定时帮助患者翻身，每日清晨检查患者身体功能的恢复情况；(2)心理疏导：与患者交流是要语言亲切和蔼，密切观察患者的心理变化；(3)感染性护理：定时消毒病房，患者的插管情况；(4)用药护理：严格执行医嘱用药，确保给药方式和给药剂量均与医嘱一致[3-4]。观察组：给予综合护理干预：(1)环境护理：重症肺炎患者的治疗多为侵袭性操作，需要对病房进行定期紫外线消毒、细菌检测，患者周围的物品也要常规表面消毒，医生和护理人员在进行治疗和护理时应遵循无菌操作的原则，患者之间要消毒隔离，避免交叉感染[5]；(2)呼吸机管理：呼吸机螺纹管的更换频次为1次/周，更换下的螺纹管要及时处理，在更换过程中要避免细菌浓度极高的冷凝水倒流到气道；(3)气道护理：加温加热系统湿化气道，对痰液的黏稠度进行稀释，提高湿化的效果，减少痰痂的形成，吸痰操作要采取密闭的吸痰系统，间断冲洗方式，负压吸引，减轻对气道黏膜的损伤；(4)口腔护理：使用复方氯已定含漱液每日进行3～5次口腔擦拭和冲洗；(5)体位护理：病情好转的患者抬高床头30°～ 40°，维持半卧位，将软垫放置在足底，降低剪切力、摩擦力，以致降低压疮发生的风险，促进通气能力的改善，减少胃肠道反流和误吸等造成的胃肠道反应、定植菌移位[6]；(6)饮食干预：机械通气过程中要加强营养护理，增强患者抵抗力，缓解血糖升高、负氮平衡的情况，降低感染的风险。

1.3观察指标 临床疗效[7](1)显效：患者的咳痰量基本恢复正常，缺氧症状得以纠正，听诊肺啰音显著减轻，CT显示肺部正常；(2)有效：患者的咳痰量有所减少，缺氧症状有所缓解，听诊肺啰音减少，CT肺部炎症有吸收的迹象；(3)无效：患者临床症状无改善，CT肺部炎症无吸收。总有效率=显效率+有效率。血气分析PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2/FiO2(氧合指数)，设备：西门子RAPIDPoint500血气分析仪。呼吸机相关性肺炎:机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率及发生时间。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为94.87 %，较对照组79.49 %显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2血气指标比较 护理前两组血气指标对比无异(P>0.05)，护理后观察组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 血气指标比较

2.3呼吸机相关性肺炎发生情况比较 观察组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组，发生时间高于对照组，差具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 呼吸机相关性肺炎发生情况比较

3 讨论

重症肺炎患者最为常见的治疗方法是机械通气。机械通气虽然改善患者的呼吸功能，但是在实施机械通气过程中极易诱发呼吸机相关性肺炎[8]，这是因为机械通气时建立气道容易破坏患者呼吸道正常防御功能，并且吸入机体内的气体未经过上呼吸道的净化作用，下呼吸道直接与外界连通，容易诱发呼吸机相关性肺炎[9]。

临床流行病学调查显示机械通气过程中发生呼吸机相关肺炎的概率高达60 %，其不仅威胁患者生命安全，且使得住院时间延长，增加经济负担[10]。呼吸机相关性肺炎发生的主要原因是胃部、口腔及咽喉部的感染，机械通气过程中未能及时吸痰，极易损伤呼吸道黏膜，为细菌的繁殖提供了有利的环境，导致感染的发生[11]，因此，临床上需要对实施机械通气的重症肺炎进行适当的护理干预，减少呼吸机相关性肺炎的发生。

本研究显示给予综合护理干预的患者临床疗效显著提高，且PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2改善更显著，机械通气时间显著缩短，呼吸机相关性肺炎发生率显著降低(7.67 %)，发生时间显著延长，差异具有统计学意义(P<0.05)。与传统常规护理相比，综合护理干预主要体现在以下优势：(1)指导患者家属在探视患者时穿好隔离衣，减少外界病菌的带入；(2)在进食前清理干净痰液，抬高床头，半卧位，可以起到避免食物反流和细菌进入肺部；(3)加强呼吸机的管理，有效防止细菌寄居在呼吸机，进入到患者的肺部，及时清理呼吸机，更换导管；(4)人工气道护理可以将气道内的痰液进行处理，将气道充分湿化，降低呼吸道的感染；(5)口腔护理可以保持口腔的清洁度，细菌寄居在口腔，避免细菌进入肺部，降低肺部感染的风险；(6)体位护理改善患者的呼吸功能，降低误吸的可能。

综上所述，综合护理干预可促进实施机械通气重症肺炎患者临床疗效的提高，改善呼吸功能，降低呼吸机相关性肺炎发生率，值得推广。