全脑血管造影术在评估脑梗死患者病情的临床应用*

许 伟

(潮州市中心医院神经内科，广东潮州 521000)

脑梗死是临床神经内科常见的急性病症，通常发病急骤，病情危重，变化快，对患者健康和生命安全造成极大威胁。临床研究表明，80 %左右脑血管疾病患者的头颈动脉存在不同程度狭窄[1]。脑血管腔出现狭窄或者闭塞之后，侧支循环会随之开始建立或者开放，以改善脑灌注，而此会对临床治疗和预后产生很大影响。因而，及时、准确评估脑梗死患者脑血管狭窄对临床治疗和康复方案制定，以及预测预后有着重要意义[2]。当前，DSA是脑血管疾病诊断的金标准，其能直观、全面地测定血管狭窄部位、数量及程度，并能观察侧支循环建立情况，在脑血管疾病的病情评估中有积极作用。本文主要对我院诊治的100例脑梗死患者的影像学检查进行研究，剖析DSA在病情评估中的应用价值。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 将我院神经内科2018年5月至2019年9月诊治的100例脑梗死患者纳入观察研究中，均经临床症状观察及治疗、颅脑MRI或CT等检查确诊，符合脑梗死相关诊断标准[3]。临床表现为头晕、头痛、肢体偏瘫、偏侧肢体麻木、视力改变或吞咽障碍等。(1)纳入标准：①均确诊为脑梗死，采用1995年中华医学会全国脑血管疾病会议制定的标准；②年龄≥50岁；③患者及家属对临床诊断治疗知情并同意，且有能力承担相应费用，可配合随访复查；④临床资料完整。(2)排除标准：①复发性ACI；②血管畸形、动脉夹层、心源性栓塞等患者；③出现出血症状，或严重感染、肝肾功能下降、恶性肿瘤等患者；④凝血机制障碍，及其他病因易致心源性血栓；⑤造影剂过敏；⑥失访及随访期间死亡。其中，男患者53例，女患者47例；54～77岁，平均(60.9±3.5)岁；发病到入院2～17 h，平均(5.2±1.6)h。本项研究内容符合伦理要求，且得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1DSA检查 选用荷兰飞利浦公司的DSA机及配套图像处理系统。本组患者在入院后第1周行DSA检查，在造影前向患者说明检查方案、必要性及注意事项，并让需签署知情同意书。协助患者取仰卧位，选取股动脉或桡动脉，充分暴露后行常规消毒、铺巾，应用2 %利多卡因3 mL对穿刺点进行局部侵润麻醉，起效后行右股动脉或右侧桡动脉穿刺，置入5F动脉鞘或6F桡动脉鞘，先注射20 mL碘海醇行主动脉弓造影，注射速率为25 mL/s，压力500 Pa，显示出各个主动脉分布情况，再选择双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉及锁骨下动脉分别注射碘海醇10 mL，注射速度为5 mL/s，压力为300 Pa，采用多角度及标准位投射，将获取的图像行数字化减影处理。

1.2.2图像处理 由2名临床经验丰富且年资5年以上的影像学医师操作，行双盲独立读片、分析，并分别记录患者颅脑影像学表现，观察并评估脑血管动脉造影脉狭窄情况，如出现不同意见时，需进行协商达成一致。

1.2.3脑血管狭窄诊断标准及分级 应用欧洲颈动脉外科试验法(ECST)评估患者脑血管狭窄情况。其中，狭窄率=[(C-A)/C]×100 % ，其中C表示狭窄处原血管内径，A表示狭窄处残留管腔内径。同时，根据血管狭窄率进行分级：无狭窄；轻度狭窄(0 %～29 %)；中度狭窄(30 %～69 %)；重度狭窄(70 %～99 %)；完全闭塞(100 %)。依照DSA检查结果将患者分成无动脉狭窄及轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及完全闭塞三组。

1.3观察指标 应用NHISS量表评测患者的神经症状改善情况，分别在入院后第1 d(入院时)、出院前1 d(出院时)及出院3个月时的病情改善效果，量表包括意识、面瘫、凝视、言语、感觉、发音构音、肢体运动等方面，总分为45分，评分越高表示神经功能缺损越严重。同时，通过mRS量表衡量患者恢复及转归情况，0分为无症状；1分为虽有症状，但无显著功能障碍，可独立进行日常生活行为；2分为轻度残疾，无法完成病前所有活动，但不需帮助可自行完成日常生活行为；3分为3中度残疾，需部分帮助，但可独立行走；4分为中重度残疾，无法独立行走，需他人帮助；5分为重度残疾，卧床，生活无法自理，完全由他人帮助[4，5]。

2 结果

2.1DSA检查分析 100例患者通过DSA检查，脑动脉无狭窄及轻度狭窄27例(27.0 %)，中度狭窄31例(31.0 %)，重度狭窄及完全闭塞42例(42.0 %)。在性别、年龄、病程、狭窄部位、狭窄支数量方面，三组差异不具统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同脑动脉狭窄程度患者的临床情况比较[n( %)]

2.2脑动脉不同狭窄度患者神经症状改善对比 通过评测，入院时重度狭窄及完全闭塞组、中度狭窄组、无动脉狭窄及轻度狭窄组的NIHSS评分无显著差异(P>0.05)，出院时三组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 脑动脉不同狭窄度患者不同节点的NIHSS评分比较分)

2.3脑动脉不同狭窄度患者神经功能改善对比 重度狭窄及完全闭塞组评分出院时、出院3个月mRs评分最低，且中度狭窄组低于无动脉狭窄及轻度狭窄组，差异有统计学意义(P<0.05)，入院时无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 脑动脉不同狭窄度患者不同节点的mRs评分比较分)

3 讨论

脑梗死是神经内科常见的脑血管病症，主要是因脑动脉粥样硬化致血管内膜损伤，血小板凝集成血栓，致血管腔狭窄或闭塞，造成动脉血流减少或中断引发局部脑动脉供血区缺血缺氧的病症。研究显示[6-7]，脑梗死患者在发病3～4.5 h溶栓治疗是恢复脑血管再灌注最为有效方法，可有效控制神经损伤，但在我国绝大多数患者在脑梗死发生后由于各种原因而不能及时有效的实现溶栓治疗。基于此，有必要及时了解脑梗死患者脑血管情况，以便为临床治疗提供精准的、科学的依据。

当前，临床诊断脑动脉狭窄方法较多，比如：多普勒超声、CT血管造影(CTA)、数字减影脑血管造影(DSA)等，其中，DSA凭借其良好直观性与空间分辨率成为诊断颅内外血管病变的金标准。其有着高清晰度，选择性强等特征，能清楚地显示自主动脉弓、颈部大血管一直到颅内各个分支动脉管腔狭窄、闭塞、脑内血流量、侧支循环建立等情况，可全面、详细地了解动脉狭窄部位、程度，明确粥样硬化斑块改变，同时还可了解颅内外脑血管的代偿情况，对临床病情预测和预后评估有积极作用[8-9]。本研究中，100例脑梗死患者均接受DSA检查，根据脑动脉狭窄情况分成无狭窄及轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄及完全闭塞组，在狭窄部位、狭窄支数方面差异不具统计学意义(P>0.05)；在入院时评测，三组患者的NIHSS评分基本一致(P>0.05)，但在出院时脑动脉狭窄程度越高NIHSS评分越高(P<0.05)，同时，出院时、出院3个月后mRs评分也随脑动脉狭窄程度增高而越高(P<0.05)。与吴凌峰等人相关研究报道基本一致[10]。由此看出，脑动脉狭窄程度与脑梗死病情转归和预后有关。

综上所述，通过DSA检查能有效掌握脑梗死患者脑动脉狭窄情况，而脑动脉狭窄程度与患者病情转归和预后密切相关，所以能为临床治疗和早期康复干预方案制定，及疗效评估提供依据。