循证护理在骨科合并糖尿病患者压疮护理中的可行性研究

严雪梅

广东省河源市源城区第二人民医院护理部，广东河源 517025

压疮是由于身体局部组织长期受到压迫、血液循环发生障碍以及组织营养缺失所致，导致皮肤功能异常、组织破损及坏死，是临床上常见的并发症，同时也是基础护理工作中的护理重点[1]。骨科中大部分患者需较长时间康复，长时间卧床容易发生压疮。针对合并糖尿病患者，微血管出现病变，局部血供不理想，发生压疮后，因为糖及脂肪代谢紊乱，患者机体修复能力差，比起普通患者的压疮更难以愈合。压疮久治不愈，增加患者的痛苦，压疮发展至一定程度，还可能出现继发感染甚至是危及生命安全的后果[2]。故针对该类患者应采取有效措施，预防或减少压疮的发生。对此，考虑有效的护理干预，如循证护理，在压疮护理方面取得的护理效果较为满意。本研究将观察2019年1～12月符合临床要求的88例骨科合并糖尿病患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019年1～12月符合临床要求的88例骨科合并糖尿病患者。入组患者均为Brade量表压疮危险因素评估＜16分的骨科合并糖尿病患者。纳入标准：符合糖尿病诊断标准[3]；骨科住院患者。排除合并影响皮肤观察的其他皮肤疾病者；依从性较差的患者。按照随机数字表法分为对照组（n=44）与观察组（n=44）。对照组男20例、女24例；年龄36～75岁，平均（50.7±5.2）岁；骨科情况：股骨头无菌性坏死18例、盆骨骨折16例、椎体压缩性骨折10例。压疮情况：Ⅱ期16例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例。压疮部位：髋部压疮20例、尾骶部压疮12例、多发性压疮12例。压疮面积：15～48cm2，平均（30.32±5.83）cm2。观察组男22例、女22例；年龄36～78岁，平均（51.0±5.2）岁；骨科情况：股骨头无菌性坏死15例、盆骨骨折20例、椎体压缩性骨折9例。压疮情况：Ⅱ期20例、Ⅲ期19例、Ⅳ期5例。压疮部位：髋部压疮24例、尾骶部压疮12例、多发性压疮8例。压疮面积：12～50cm2，平均（30.47±5.85）cm2。两组患者性别、年龄、压疮面积等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，观察组采取循证护理。

常规护理：（1）根据压疮诊断标准分别对Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期压疮展开护理，针对Ⅱ期压疮患者使用无菌注射器将疱内液体抽出；针对Ⅲ期压疮患者，将脓性分泌物、坏死组织清理后，使用0.5%碘伏消毒创面，使用浸泡过庆大霉素的消毒纱布敷在创面上，每日1次；针对Ⅳ期压疮患者，护理与Ⅲ期相同，每日2次。（2）定时为患者翻身，每隔2h翻身1次为宜，体位平卧位、左侧位、右侧位轮流替换，病情限制翻身的患者，每隔2h抬升臀部1次。（3）注意衣物、床单等日用品的干净整洁。（4）确保患者摄取合理的蛋白质、脂肪和维生素等，根据患者血压、血糖水平，合理安排膳食，减少糖的摄入。

循证护理：（1）检索和查证：按照临床实践经验确定护理问题后，检索相关文献，关键词包括“循证护理、压疮、骨科和糖尿病”，对检索出来的文献进行对比分析，提取有效论据。检索查询过程中得出以下发现：①压力因素：主要包括垂直压力、摩擦力、剪切力，皮肤局部组织受到持续性垂直压力是引发压疮的危险因素。②潮湿因素：潮湿会使得皮肤浸渍、松软，使得表皮角质层保护能力降低，难以愈合。③营养因素：营养摄取不足，蛋白质合成降低，皮下脂肪减少，受压部位缺乏组织保护，容易引发血液循环障碍。④血糖因素：长期处于高血糖状态，血管和周围神经病变、营养缺乏，压疮难以愈合。（2）护理措施：①减轻压力，定时为患者翻身，每隔2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、扯、拽等动作，使用踝或足跟保护垫。患者平卧时，床头抬高不宜超过30°，并在患者侧身下垫软垫。根据患者压疮程度合理使用，减轻受压部位的剪切力、摩檫力。②积极预防潮湿，需勤换床单，确保皮肤处于清爽干燥状态，同时保证病房温湿度适宜；避免尿液刺激，指导患者正确使用便盆保持仰卧体位的患者需注意其骶尾部通风，注意局部温度不宜过高，一般会使用软枕将臀部垫高，臀下、骶尾部均得到有效透气。③合理安排营养：严格控制饮食也是改善糖尿病血糖的一项重要措施，护理人员应及时与营养科医护人员联系，根据患者病情，询问其饮食习惯，为患者制定荤素搭配，确保患者每日摄入合理热量，满足患者对营养的需求，从而改善身体抵抗力，有利于身体恢复。（3）局部换药护理：创面保护与常规护理基本一致，根据压疮分期为患者进行不同的护理干预。外敷次数需根据创面渗出情况决定，使用碘伏消毒周边皮肤，舒创宁涂于创面，使用镊子将创口周围其他腐肉取出，外层采取胶布固定，给予无边泡沫敷料覆盖。使用0.9%氯化钠注射液在创面肉芽生长期冲洗后，为确保肉芽的生长，改用水胶体覆盖创面。连续换药6次，基本上可形成创面肉芽。（4）心理疏导和健康宣教：仔细观察患者情绪变化，针对心理压力较大且临床依从性不高的患者，需对其展开积极的心理疏导，多鼓励患者，使其保持正向心态，同时还可进一步与患者家属沟通，促使家属协助医护人员给予患者心理上的支持，以良好的心态配合治疗和护理。并将健康宣教贯穿整个护理过程中，定期给患者及家属介绍压疮相关知识，通过各种方式鼓励患者活动，不影响患者身体的情况下适当参与日常活动；充分向患者及家属说明压疮的危害以及预防的必要性，提高患者的认知，消除患者及家属的恐惧紧张情绪，积极配合相关护理工作。（5）血糖监测和用药指导：围术期在重要时段为患者测量血糖，护理人员纪录患者血糖水平，并对血糖水平展开分析，若有异常需及时与医生联系。患者服用降糖药物时，护理人员须根据医嘱提醒患者用药，尤其是注射胰岛素时需注意剂量，观察患者是否出现血糖变化或是存在低血糖的情况。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者压疮临床疗效、压疮愈合时间以及生活质量变化。（1）疗效标准[4]：连续观察两组患者，包括治愈、显效、有效和无效四个评估标准，治愈：溃疡创面愈合，结痂已脱落；显效：溃疡创面无分泌物，溃疡面积减少＞50%，肉芽组织处于生长状态；有效：溃疡创面渗出液量有所减少，创面无扩大趋势，溃疡面积减少＜50%；无效：溃疡创面与治疗前比较无改善或是扩大，渗出液较明显。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）统计两组患者压疮愈合时间。（3）生活质量：经生活质量简易量表（QOL-BREF）[4]分析两组患者术后生活质量，包括生理因素、心理因素、社会关系及环境因素，每一因子评分均为100分，国内常模以标准分80分为临界值，其中评分≥90分表示优；评分80～89分表示中等；评分≤79分表示差，评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立t检验；计数资料以[n（%） ]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮总有疗效比较

观察组患者压疮治疗总有疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者压疮总有疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者压疮愈合时间比较

观察组压疮愈合时间明显比对照组用时短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者压疮愈合时间比较（±s，d）

表2 两组患者压疮愈合时间比较（±s，d）

组别 压疮愈合时间对照组（n=44） 25.03±5.38观察组（n=44） 20.43±5.20 t 4.078 P 0.000

2.3 两组患者术后生活质量比较

观察组术后QOL-BREF量表中生理因素、心理因素、社会关系及环境因素评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者术后生活质量比较（±s，分）

组别 生理因素 心理因素 社会关系 环境因素对照组（n=44） 75.43±10.20 78.43±10.37 80.53±10.60 82.54±10.73观察组（n=44） 80.32±10.52 83.65±10.57 85.60±10.64 88.02±10.80 t 2.214 2.338 2.239 2.388 P 0.030 0.022 0.028 0.019

3 讨论

循证护理受到循证医学思想的影响，指护理人员在实施护理期间，将科研结论和临床经验及病患者需求相互结合，获取实证，制定护理决策[5]。完整的循证护理包括循证问题、循证支持、循证观察和应用循证四部分。通过多种渠道收集循证，来验证这些依据是否具备科学性和可行性，进而确立最佳实践活动，以螺旋式动态的形式发展，最终目的是提升护理整体质量。有研究提示[6-8]，循证护理不仅仅规范护理人员行为方式，同时也使得临床实践的思维方式更为规范，满足患者及家属对临床护理的需求，将医疗资料利用率最大化。研究表明，使用循证护理可发挥良好的压疮防治作用。

近年来，骨科合并糖尿病患者数量不断增长，压疮是临床常见的并发症之一，多发生于久坐或是长期卧床养病的患者中。相关研究表示[9-10]，每10位的住院患者就有1例出现压疮的情况，且发病率与年龄为正比关系，特别是超过40岁的患者压疮发生率是年轻患者的6～7倍。骨科患者需较长时间卧床康复，部分患者难以翻身，在一定程度上增加压疮发生风险，合并糖尿病患者，其组织含糖量高，存在代谢障碍，使得压疮难以愈合。本研究中观察组患者应用循证护理取得较为满意的护理效果。一方面，积极提升患者临床治疗总有疗效。循证护理，通过临床经验，查询检索文献资料，同时结合患者临床表现，按照压疮标准展开分期评估，在检索查询过程中了解压疮危险性因素，随后根据相关因素制定符合实际的护理措施，积极预防压疮，减轻压疮对机体的影响[11-14]。另一方面，有效促使压疮愈合。循证护理通过查询文献，制定正确的护理方案，缓解局部循环障碍，减轻脂肪代谢紊乱情况，促使机体得以修复，加上合理控制饮食，促进创面愈合[15]。最后，有效提升患者生活质量。循证护理每一护理环节均有据可依，结合患者对护理的需求，将健康宣教、心理疏导贯穿护理期间，增加患者对压疮的认知，积极主动配合护理，以乐观的心态面对康复，从而有效提升患者术后生活质量[16]。

综上所述，循证护理在骨科合并糖尿病患者压疮护理中得到良好的应用，有效提升压疮治疗总有疗效，同时改善患者生活质量，具有较高的推广价值。