脑卒中吞咽障碍患者康复护理中采用延伸护理干预的疗效分析

刘艳梅，刘玉娟，李万红

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750001）

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，指患者在摄入食物（饮水）时，因障碍导致食物（水）无法顺利到达胃部，而引起的硬噎、呛咳现象，长此以往患者会出现营养不良、脱水等情况，影响营养状况和免疫功能[1]。此外，吞咽时若呛咳导致食物进入肺部，还会引发吸入性肺炎，甚至窒息[2]。具统计约30～60%的急性脑卒中患者存在吞咽障碍，为改善患者的预后需进行科学的训练恢复吞咽功能。基于此，现探讨延伸护理对脑卒中吞咽障碍康复患者的改善效果，规整、详述见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年03月～2018年03月收治的脑卒中吞咽障碍患者（n=62），入院时按顺序编号，经计算机“随机”等分为2组，即31例/组。对照组：男19例，女12例；年龄44～80岁，平均58.76±4.21岁。观察组：男20例，女11例；年龄43～79岁，平均58.31±4.09岁。比较2组资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

入选标准：①经CT/MRI确诊为脑卒中者；②意识正常，无精神障碍者；③家属熟知本研究，并签订知情书。

排除标准：①不愿意配合本次试验者；②先天性听力障碍者；③凝血功能、肝肾功能、心电图明显异常者。

1.2 方法

对照组（常规康复护理）；观察组（延伸护理）：在对照组基础上，开展以下干预：

①定期随访：出院1个月内患者，每1周随访1次，从第2个月起每月随访一次，随访过程中主动询问、了解患者及其家属相关情况，解答其疑惑，对下一步训练作出指示。指导其掌握康复训练的内容，主动加强交流，多鼓励、支持、安慰患者，帮患者建立康复的信心。②分期干预：评估患者的吞咽能力，制定相应的干预训练计划，根据其具体病情安排饮食，确保各营养成分的足量摄入，控制摄食量和摄取速度，尽量以半流质食物为主。喂食时，将患者的姿势调至坐位或侧卧，用食具将食物送至患者的舌根部，便于吞咽。每日进行咳嗽训练，确保食物完全咽下后10秒开始咳嗽，避免损伤气管机能。吞咽能力未完全恢复者，可予以鼻饲联合吞咽训练，期间一旦出现呛咳、误吸立即终止喂食，进行叩背。③康复训练：用针灸、吞咽电刺激等方式开展康复训练，以改善局部血流供应，重建患者的吞咽反射弧，促进神经元恢复。再结合舌肌训练、语言训练、吞咽进行训练。对吞咽功能恢复情况进行每月评估，依情况重新分级，并调整护理计划。

1.3 观察指标

在出院时、出院后3个月和6个月时，通过《洼田饮水试验》[3]评估患者的吞咽功能，判定标准：1分=5 s内1次饮尽300 mL温水，且未出现呛咳；2分=5 s内分次饮完300 mL水，且无呛咳情况；3分=5 s内饮完但出现呛咳；4分=5～10 s内饮完，且出现呛咳；5分=10 s内未饮完且呛咳严重。

1.4 统计学方法

Excel2010和SPSS24.0分析，评分进行t检 验，以（±s）（平均值±标准差）”表示；性别比用“n、%”表示，P＜0.05表示统计学有意义。

2 结果

饮水评分比对：住院前：对照组（4.21±1.22）分、观察组（4.12±1.41）分，经检验（t=0.328、P=0.744），差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时：对照组（3.45±0.52）分、观察组（3.37±0.61）分，经检验（t=0.556、P=0.581），差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月：对照组（3.23±0.53）分、观察组（2.01±0.32）分，经检验（t=10.972、P=0.001），差异有统计学意义（P＜0.05）；出院6个月：对照组（3.01±0.41）分、观察组（1.45±0.12）分，经检验（t=20.332、P=0.001），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者情况稳定后可出院，但即使在家也要严格坚持科学、系统的康复训练和护理，早日恢复吞咽能力，提高自主生活能力。目前，我国的医疗护理技术取得了长足的进展，传统的护理方式已无法满足脑卒中吞咽障碍患者的康复需求。

延伸护理做为一种院外服务，保障了患者出院后的护理效果和质量，是整体护理中的重要组成部分。将护理延伸至家庭生活，能减轻患者的经济负担。个体化康复训练结合患者具体情况采用科学的训练措施，以最佳体位确保进食顺利，避免不良时间的发生；结合针灸、电刺激法可激发吞咽反射弧，依患者恢复情况进行分级训练，逐渐恢复吞咽能力。期间对患者取得的进步予以鼓励，消除恐惧心理，增加康复信心[4]。从实验可知，两组患者在住院时和出院时的饮水评分均一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月、6个月时观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，延伸护理干预在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中效果显著，建议常规使用。