会阴条件综合评分方法在分娩过程中的应用研究

孔官妹 周西 黄苇 乐平 仇美英 杜福梅

【摘要】 目的：研究产妇分娩过程中应用会阴条件综合评分方法的效果。方法：随机选取2017年3月-2019年5月在笔者所在医院进行分娩的52例产妇作为研究对象。对所有产妇均采取会陰条件综合评分方法，分析所有产妇的会阴条件综合评分情况、产时处理和结果。结果：52例产妇会阴侧切率为13.5%，会阴完整率为44.2%，Ⅰ度裂伤发生率为40.4%，Ⅱ度裂伤发生率为1.9%，Ⅲ度裂伤发生率为0;52例产妇平均第二产程时间（33.28±2.04）min，平均出血量（191.58±4.23）ml，平均总产程（7.43±0.15）h。结论：在产妇分娩过程中应用会阴条件综合评分方法的效果显著，可有效降低侧切率，值得推广。

【关键词】 会阴条件综合评分方法 分娩过程 应用效果 会阴侧切 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Application of Comprehensive Perineal Scoring Method in Childbirth/KONG Guanmei， ZHOU Xi， HUANG Wei， LE Ping， CHOU Meiying， DU Fumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -174

[Abstract] Objective： To study the effect of the comprehensive scoring method of perineal conditions during the delivery of mothers. Method： Fifty-two women who gave birth in our hospital from March 2017 to May 2019 were randomly selected as the study subjects. The comprehensive scoring method of perineal conditions was adopted for all the mothers.The comprehensive scoring of perineal conditions，the treatment during delivery and the results of all the mothers were analyzed. Result： The perineal incision rate was 13.5%， the perineum intact rate was 44.2%， the degree Ⅰ laceration rate was 40.4%， the degree Ⅱ laceration rate was 1.9%， and the degree Ⅲ laceration rate was 0. The average length of the second labor period was （33.28±2.04） minutes， the average amount of bleeding was （191.58±4.23）ml， and the total labor period was （7.43±0.15） hours. Conclusion： The comprehensive scoring method of perineal condition in the parturition process is effective，and can effectively reduce the lateral cut rate，which is worth popularizing.

[Key words] Comprehensive scoring of perineal conditions Delivery process Application effect Lateral cut of perineum Safety

First-authors address： The Maternal and Child Health Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China

会阴侧切术是产科较为常见的一种手术类型，可扩大阴道出口，但该种手术会对产妇的会阴部造成损伤，产妇在产后的疼痛较重，且伤口愈合较慢，延长了产妇的恢复时间[1]。本文主要研究产妇分娩过程中应用会阴条件综合评分方法的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年3月-2019年5月在笔者所在医院进行分娩的52例产妇作为研究对象。纳入标准：临床资料完整。排除标准：会阴损伤严重;不配合。产妇年龄24～38岁，平均（30.72±1.25）岁;孕周38～41周，平均（39.24±1.04）周;初产妇34例，经产妇18例。患者均签署同意书。

1.2 方法

对所有产妇均采取会阴条件综合评分方法[2]。

1.2.1 会阴弹性评估 在分娩过程中，胎儿头部拨露4～5 cm时，助产士将食指和中指插入先露与会阴之间，并向下、向外将会阴部组织进行牵拉。如产妇阴道黏膜和处女膜均无损伤，且皮肤呈现出深色，则表示会阴弹性好;如产妇阴道黏膜和处女膜存在明显损伤，且皮肤呈现出钝白色、合并外阴阴道炎症或裂痕>1 cm者，则表示会阴弹性差[3]。

1.2.2 会阴体伸展长度测量 在分娩过程中，胎儿头部拨露4～5 cm时，对产妇的会阴体伸展长度进行测量。使用无菌棉签测量并做好记号，再使用尺子对棉签梗所测得的长度进行精确测量，测量点的上缘部位为产妇会阴的6点部位，测量点的下缘部位为产妇会阴的12点部位。在胎儿头部拨露4～5 cm时，产妇会阴体伸展长度通常为4～6 cm。若产妇会阴体伸展长度<3 cm，裂伤容易靠近肛门部位;若产妇会阴体伸展长度

>7 cm或舟状窝深就形成胎儿头部被会阴体包住状，易发生会阴裂伤[4]。

1.2.3 胎儿体重估量 根据B超、腹围测量值、宫高和腹部触摸估算胎儿体重，若胎儿体重估计在2 500～3 500 g即为优，≥4 000 g即为差[5]。

1.2.4 产时胎儿大小和阴道松紧度适应性评估 若产妇会阴弹性好，在胎兒头部拨露3～4 cm时，由助产士使用左手的食指和中指插入到先露与会阴之间，并将手指向四周触摸胎儿头部的顶骨，如能够顺利地触摸到胎儿头部顶骨两侧部位的4～5 cm，则表示阴道不紧或胎儿不大，胎儿的大小能够适应产妇阴道的松紧度。如能够顺利触摸到胎儿前囟、后囟或耳朵，则表示胎儿大小与产妇阴道松紧度具有很好的适应性。

1.2.5 宫缩和产妇自控能力的评估 在胎儿头部拨露和宫缩时，评估产妇是否能哈气、不用腹力，若宫缩频率和强度均正常，产妇能够自主配合哈气，则表示产妇的自控能力好;若产妇的宫缩频率不正常或产妇不能配合或失去控制时，助产士要对分娩节奏和速度进行合理控制，慎重考虑并在适当时候进行侧切，避免因分娩速度过快而造成会阴严重裂伤[6]。

1.3 评分标准

1.3.1 会阴外观及腹部妊娠纹 若产妇会阴部皮肤的褶皱多，且无妊娠纹，则评3分;若产妇会阴部皮肤未出现皱褶，且外观正常、有妊娠纹，则评2分;若产妇的会阴部皮肤既厚、紧绷且水肿，具有较多妊娠纹，则评1分。

1.3.2 会阴体伸展长度 若产妇会阴体伸展长度<3 cm或>7 cm，则评1分;若产妇会阴体伸展长度为3～4 cm或6～7 cm，则评2分;若产妇会阴体伸展长度为4～6 cm，则评3分[7]。

1.3.3 会阴弹性度 若产妇阴道黏膜和处女膜不存在损伤，且皮肤呈现出深色，则评3分;若产妇阴道黏膜和处女膜存在轻微损伤，且皮肤呈现出紫白色或裂痕>1 cm，则评2分;若产妇阴道黏膜和处女膜存在明显损伤，且皮肤呈现出钝白色、合并外阴阴道炎症或裂痕<1 cm，则评1分。

1.3.4 胎儿体重 胎儿体重估计为2 500～3 500 g，则评3分;胎儿体重估计为3 500～4 000 g，则评2分;胎儿体重估计>4 000 g，则评1分。

1.3.5 产时胎儿大小和阴道松紧度适应性 若能够顺利触摸胎儿前囟、后囟或耳朵，且能顺利触及胎儿头部顶骨两侧面各4～5 cm，则评3分;若能够顺利触及胎儿头部顶骨两侧面各3～4 cm，则评2分;若先露部位与会阴之间紧绷或已有处女膜或黏膜裂伤出血，则评1分[8]。

1.3.6 宫缩 若产妇10 min内宫缩5次以下，则评3分;若产妇10 min内宫缩5～6次，则评2分;若产妇10 min内宫缩≥7次，则评1分。

1.3.7 产妇自控能力 若产妇完全能够配合，则评3分;若产妇基本能够配合，则评2分，若产妇不能配合或失去控制，则评1分。

1.4 观察指标

分析所有产妇的会阴条件综合评分情况、产时处理和结果。助产士熟练掌握接产技能，通过会阴条件综合评分方法进行评分，综合考虑是否侧切，并在产时注意保护产妇的会阴部。评分标准为：（1）评分为18～21分，即不侧切;（2）评分为14～17分，即暂不侧切，在试产过程中进行密切观察，若产程过程中，产妇会阴条件综合评分发生变化或发生其他异常情况，可考虑侧切;（3）评分<14分，即慎重观察，考虑侧切[9]。

1.5 统计学处理

数据经SPSS 19.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验。

2 结果

2.1 会阴条件综合评分情况、产时处理和结果

52例产妇产时会阴条件综合评分<14分者共8例，其中5例选择侧切，2例发生Ⅰ度裂伤，有1例来不及侧切，发生Ⅱ度裂伤;产时会阴条件综合评分为14～17分者共34例，其中2例因第二产程延长、产力差、急性胎儿宫内窘迫或会阴裂痕增大等原因而选择侧切;产时会阴条件综合评分为18～21分者共10例，其中9例会阴完整，发生Ⅰ度裂伤者1例。52例产妇会阴侧切率为13.5%，会阴完整率为44.2%，Ⅰ度裂伤发生率为40.4%，Ⅱ度裂伤发生率为1.9%，Ⅲ度裂伤发生率为0，见表1。

2.2 分娩情况

52例产妇平均第二产程时间（33.28±2.04）min，出血量平均（191.58±4.23）ml，总产程平均（7.43±0.15）h;其中会阴条件综合评分<14分产妇第二产程时间和总产程时间最长，出血量最多，会阴条件综合评分为18～21分产妇第二产程时间和总产程时间最短，出血量最少，见表2。

3 讨论

会阴侧切术是产科较为常用的一种手术方式，根据国内外研究资料显示，侧切术易增加对直肠括约肌的损伤，进而损伤产妇会阴部，加重了产妇的痛苦，降低了产妇的生活质量，延长了产妇的恢复时间。因此，必须采取一种科学有效的措施对产妇会阴条件进行评估，减少不必要的会阴侧切给产妇造成的损伤[10-12]。

本次研究中对52例产妇均采取会阴条件综合评分方法，分析所有产妇的会阴条件综合评分情况、产时处理和结果，结果显示52例产妇会阴侧切率为13.5%，会阴完整率为44.2%，Ⅰ度裂伤发生率为38.5%，Ⅱ度裂伤发生率为1.9%，Ⅲ度裂伤发生率为0;52例产妇平均第二产程时间（33.28±2.04）min，出血量平均（191.58±4.23）ml，总产程平均（7.43±0.15）h。提示会阴条件综合评分方法可促进产妇的自然分娩，降低侧切率，且可缩短产妇的第二产程和总产程时间，减少出血量[13]。

综上所述，在产妇分娩过程中应用会阴条件综合评分方法可有效降低侧切率，提高助产技术，缩短总产程时间，安全性高，值得临床应用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-30） （本文编辑：马竹君）