后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床研究

2020-10-21左明相

中外医学研究 2020年13期

左明相

【摘要】目的：研究后路經椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：选择2018年12月-2019年10月入院接受治疗的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，按照抽签法将其分为对照组和研究组，各34例。对照组给予短节段椎弓根钉内固定手术治疗，研究组给予后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，比较两组临床效果。结果：术前，两组脊柱后凸Cobbs角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组脊柱后凸Cobbs角（4.2±0.6）°、椎体前缘高度压缩率（7.3±2.2）%、椎体后缘高度压缩率（1.7±0.2）%，均低于对照组的（4.9±1.9）°、（16.7±7.7）%、（3.8±1.9）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后对两组患者均随访3个月，研究组不良反应发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年胸腰段脊柱骨折的临床治疗中应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术临床效果显著，可为预后治疗奠定基础，可应用于临床上。

【关键词】后路经椎弓根内固定结合椎体成形术老年胸腰段脊柱骨折临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Clinical Study of Posterior Pedicle Internal Fixation Combined with Vertebroplasty in the Treatment of Thoracolumbar Spinal Fractures in the Elderly/ZUO Mingxiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -131

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly. Method： Sixty-eight elderly patients with thoracolumbar spine fractures admitted in our hospital from December 2018 to October 2019 were selected and divided into the control group and the study group according to the method of lottery， with 34 cases each group. The control group was treated with short-segment pedicle screw internal fixation. The study group was treated with posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty. The clinical effects of the two groups were compared. Result： Before operation， there were no significant differences in the kyphosis Cobbs angle， the compression rate of anterior edge height of vertebral body and the compression rate of posterior edge height of vertebral body between the two groups （P>0.05）. After operation， the kyphosis Cobbs angle （4.2±0.6）°， the compression rate of anterior edge height of vertebral body （7.3±2.2）%， and the compression rate of posterior edge height of vertebral body （1.7±0.2）% in the study group were all lower than （4.9±1.9）°，（16.7±7.7）% and （3.8±1.9）%， in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The two groups were followed up for 3 months after operation， and the incidence of adverse reactions in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application of posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty in the clinical treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly has a significant clinical effect， which can lay the foundation for treatment of prognosis， it can be applied in clinic.

[Key words] Posterior pedicle internal fixation combined with vertebroplasty Thoracolumbar spine fractures in the elderly Clinical effect

First-authors address： The First Peoples Hospital of Wanzhou District in Chongqing， Chongqing 404100， China

胸腰椎骨折是脊柱骨折的易发部位，其致残率和死亡率较高。老年人由于各器官功能逐渐衰退、骨质疏松等生理特点，更容易发生胸腰椎骨折[1]。主要临床症状为局部疼痛、站立翻身困难、腹胀、腹痛等。一旦骨折发生，脊柱的稳定性就会受到破坏，导致脊柱不稳，背部剧痛。如果再加上椎管狭窄，极易引起下肢神经症状，严重影响患者的生活质量，对其健康造成极大危害[2]。因此，需要及时治疗。传统的保守治疗虽然可以缓解患者的临床症状，但恢复时间相对较长，患者需要长时间卧床，容易引起静脉血栓形成、肺部感染、褥疮形成甚至肺栓塞等并发症，影响临床疗效[3]。目前，后路经椎弓根内固定结合椎体成形术已被广泛应用于临床。基于此，本文选择2018年12月-2019年10月入院接受治疗的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，研究应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月-2019年10月入院接受治疗的68例老年胸腰段脊柱骨折患者，纳入标准：年龄>60岁;经过X线及CT检查确定为胸腰段脊柱骨折;伴发脊髓损伤、神经损伤;意识清晰，能够交流。排除标准：合并身心障碍、精神异常者;手术禁忌者;手术部位感染者;无自主行为者;资料不全者。按照抽签法将其分为对照组和研究组，各34例。对照组中男22例，女12例;年龄60～80岁，平均（62.33±3.87）岁;摔伤20例，车祸伤9例，外力砸伤3例，其他2例。研究组中男20例，女14例;年龄61～79岁，平均（61.22±3.55）岁;摔伤22例，车祸伤7例，外力砸伤4例，其他1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予短节段椎弓根钉内固定手术治疗，具体如下：患者在全麻状态下，俯卧于脊柱拱形架上，垫起所有骨突，防止皮肤压疮，同时，腹部悬空可降低腹部压力，还可减少硬膜外静脉丛出血。先在C型臂下体表定位伤椎及上下邻近椎体椎弓根位置，以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度大约为伤椎上下一个椎体，逐层切开并显露棘突、椎板、上、下关节突及横突，使椎板充分显露。通过透视确定损伤椎体的位置[4]。椎弓根螺钉位置的标志一般在椎弓根峡部、横突和小关节处。胸椎的位置在小关节中点垂直线和横突上方1/3水平线的交点处;腰椎椎弓根的位置是关节突关节外侧边缘的垂直延伸线与横突的中轴线的水平线的交点。确定螺钉进钉点后，依次向椎体两侧开路，探查椎管，置入定位针，经透视确认位置正确后，置入适当长度的椎弓根螺钉，然后减压椎管，探查硬棘膜和神经根，复位凸向椎管前方骨块。采用双侧纵向连接杆撑开复位，尽量恢复椎体高度，检查硬棘膜囊无压迫，最后进行植骨[5]。术后将负压引流管置入创面24～48 h，常规规范使用抗生素预防感染，脱水剂及激素不常规使用，术后12 d拆线，术后第1天开始双下肢主动或被动活动，拔引流管及复片后在支具保护下根据患者恢复情况酌情下地逐渐活动。

研究组则给予后路椎弓根内固定联合椎体成形术治疗，具体如下：全麻下行俯卧位，以受累椎体棘突为中心做10 cm正中切口，充分暴露受累椎体及其邻近椎板、棘突、关节突等结构。在C臂X线透视下，置入4枚椎弓根螺钉，适度撑开恢复患椎高度，取下拟定进行椎体成形术侧脊柱连接棒。在透视引导下，常规经伤椎单侧椎弓根行穿刺建立通道，在骨水泥拉丝期缓慢注入骨水泥，在C臂X线机监视下，直至骨水泥弥散填充良好并尽量能达到对侧。安装此侧脊柱连接棒。放置负压引流管，逐层缝合，术后1～2 d拔除引流管，术后12 d拔除缝合线，拔引流管并复片后患者即可逐渐下床适度活动，术后定期复查。术后3个月复查X线片检查了解内置物位置及骨折愈合情况。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床效果。脊柱后凸Cobbs角：即患者受伤椎体下一个正常椎体的下终板线与最后一个正常椎体的上终板线之间的夹角。

椎体前后缘高度压缩率：测量患者伤椎前后椎体高度A1、P1，伤椎上下相邻椎体的前后缘高度，取其前，后缘高度平均值A2、P2为正常椎体的参考值，伤椎前缘高度压缩率则为A=（A2-A1）/A2×100%，伤椎后缘高度压缩率P=（P2-P1）P2×100%[6]。

比较不良反应发生情况。包括内固定松动断裂、切口感染、腰背疼痛等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

两组患者术前脊柱后凸Cobbs角、椎體前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组脊柱后凸Cobbs角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

术后对两组患者均随访3个月，研究组不良反应发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，老年胸腰段脊柱骨折患者逐渐增多。胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折的易发部位，其致残率和死亡率较高，老年患者由于各器官功能逐渐衰退、多发性骨质疏松等生理特点，发生胸腰段脊柱骨折的概率相对较高 [7]。一旦骨折发生，脊柱的稳定性就会受到破坏，导致脊柱不稳，背部剧痛。如果再加上椎管狭窄，极易引起下肢神经症状，严重影响患者的生活质量，也对其健康造成极大危害[8-9]。因此，需要及时治疗。

短节段椎弓根钉内固定术能有效缩短卧床时间，减少并发症的发生，促进患者早日康复。但这种方法不利于骨小梁的恢复，术后椎体易产生空洞，固定不牢固;且椎体高度恢复效果不好，固定失败率高。目前，后路经椎弓根钉内固定结合椎体成形术成为其主要治疗措施。其可以通过C臂X光片进行透视观察，确保患者在接受治疗时，能准确确认患者的椎体位置，通过内固定恢复患者的椎体高度，然后将骨水泥注入压缩的椎体内，增强内固定的治疗效果[10]。注射时，压力不能太大，以免骨水泥渗漏及栓塞。对此，在对患者进行治疗的过程中，要保证相关医务人员的高度集中，手术过程必须规范细致，保证治疗措施的正确性和有效性[11-12]。因此，相关医务人员还应熟悉手术禁忌证和适应证，并告知患者及其家属手术注意事项。而这种治疗措施可以通过影像学观察，操作方便，定位准确，提高临床治愈率[12]。

本次研究中，针对68例老年胸腰段脊柱骨折患者给予两种不同治疗方法，结果显示，研究组脊柱后凸Cobbs角（4.2±0.6）°、椎体前缘高度压缩率（7.3±2.2）%、椎体后缘高度压缩率（1.7±0.2）%，均低于对照组的（4.9±1.9）°、（16.7±7.7）%、（3.8±1.9）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者未出现内固定松动断裂、切口感染等并发症，术后发生腰背部疼痛3例，占8.82%。对照组出现内固定松动断裂2例，占5.88%，切口感染4例，占11.76%，术后腰背部疼痛6例，占17.64%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗效果优于短节段椎弓根钉内固定手术。

综上所述，老年胸腰段脊柱骨折的临床治疗中应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术临床疗效显著，可为预后奠定基础。因此，可广泛应用于临床上。

参考文献

[1]顾军，孙小明，王俊，等.后路经肌间隙椎弓根螺钉内固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折脱位型损伤的临床疗效[J].河北医学，2019，25（11）：1926-1929.

[2]杨永迁，刘展亮，张惠城.评价后路经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折合并后方韧带复合体损伤的早期疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（7）：14-15.

[3]吴雪松.椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].中外医学研究，2019，17（10）：18-20.

[4]晏葵.用后路经伤椎椎弓根椎体内植骨术治疗腰椎骨折的效果研析[J].当代医药论丛，2018，16（14）：107-109.

[5]刘富强，李金永，李雄，等.后路经椎弓根内固定结合植骨治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].广东医科大学学报，2018，36（3）：320-322.

[6]吐尔洪江·阿不拉，陈新富.后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎體成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].中外医疗，2016，35（16）：27-29.

[7]林懿辉，王德春，李钿，等.椎体成形术配合后路经椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱骨折的可行性分析[J].黑龙江医药，2017，30（2）：399-400.

[8]聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：113-114.

[9]凌炜，陈琛.后路经椎弓根内固定联合椎体成形术应用于胸腰段脊柱骨折的价值[J].医学综述，2015，21（17）：3253-3255.

[10]汤秋贤，龚燕华.后路经椎弓根内固定联合椎体成形术对老年胸腰段脊椎骨折患者治疗效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：1921-1922.