中美非基本养老服务体系对比分析

李佳琦 李聪颖 樊旭

摘要：中国面临着严重的老龄化问题，非基本养老服务体系的完善迫在眉睫。本课题对比研究分析中美国非基本养老服务体系，试图分析中国社会在养老方面存在的问题，于此同时，借鉴美国有益、有效的方法，结合中国的实际国情，对中国未来非基本养老服务体系做出更好的建议。

关键词：非基本养老;中美对比;借鉴

人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。人口老龄化不仅是全球面临的严峻形势，更是中国亟待解决的问题，预计2030年，我国65岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家我国目前的社会养老服务分为基本养老服务（福利性养老服务）、和非基本养老服务（即非营利性养老服务和市场养老服务）两大类。基本养老，包括社会保险制度，社会福利制度和社会救助制度，其发展已经较为完善。而非基本养老服务是对老年人生活所需的具有一定幸福指数的享受型服务，就我国现状而言，其发展仍有所欠缺。我国目前养老有主要的三个模式，分别是传统的家庭养老，社会机构养老以及社区居家养老。家庭养老即子女照顾老人，受传统观念影响，这种模式仍然是我国主要的养老模式，在独生政策下成长的80后90后面临的都是一对夫妻，四位长辈，且大部分还有孩子的“4-2-1”结构，在工作、赡养老人和抚养孩子三重挑战下，儿女付出的时间精力会大打折扣，经济能力也会相对落后于需求。社会机构养老，即常见的养老院，疗养院等，而就我国的老龄人口基数来说，养老院的数量和质量是远远达不到要求的。据民政统计季报数据显示，2019年第一季度全国养老服务机构29272个，养老服务床位732.4万张，其中养老机构床位数388.5万张，社区养老床位数343.9万张，而在2014年，我国65周岁以上的人口数量就已经达到了1.38亿。就江苏省来看，2019年江苏省65周岁及以上人口为1185.5万人，而江苏省养老院数量在3000个左右，总床位数仅占老年人口总数的2.86%，供求之间的巨大差异正体现了非基本养老服务体系的缺陷。此外，我国养老院的质量和水平参差不齐。公办养老院由于可靠、性价比高，深受普通群众喜爱，但是数量较少，供不应求，以江苏省为例，公办养老院占养老院总数量的63%，民办养老院价格较高，价格从1500元到30000元不等，普通家庭经济压力较大，还有中外合资型养老院，但是较为高端，受众面小。养老院基础设施不完善，活动面积小，满足不了老年人日常活动需要;从业人员素质较低，缺乏专业的护理知识，不能对老人进行心理辅导，我国目前护理合格人员总数不到30万，与养老行业的需求相比杯水车薪;缺少专业的医护团队，不能应对老人出现突发或紧急情况。

最后是社区居家养老，即老人居家，由社区服务人员上门提供日间照料、日常护理等工作。社区养老目前的主要形式有：养老机构进驻普通社区：该种方式目前最为常见。

其次是老年人以租住或会员形式入住养老社区，享受上门护理、家政等服务。第三是老年人购买养老房产：这类社区采用“养老+地产”的开发形式，同样提供护理、家政等服务。此种模式将前两者结合，取长补短，但是极其耗费人力、物力、财力。需要整合社区资源，注重利用率，对社区服务人员数量、质量以及社区管理方式都有极高的要求，此外，社区服务资金来源也是需要考虑的因素。

我国的养老服务体系的政策也反映出我国的很多现状。2013年国务院下达到2020年，建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系的指令，2014年及2015年鼓励民间资本参与养老行业都显示了政策上的与时俱进，只是进程较为缓慢。2016年出台的十三五规划中，要求全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系，全面放开养老服务市场也侧面显示出我国社会养老机构体系提升社区养老有待发展。

美国在专业的养老和健康护理机构的服务和管理方面，制定了非常完善的认证和准入管理制度。如何缓解养老问题，使老有所依，晚年幸福，是当前我国非基本养老服务体系的重要问题。同时，美国作为人口大国，老龄化程度也在逐步攀升，在此背景下，中国可借鉴美国的养老模式，完善中国的非基本养老服务体系。美国较为突出的是非基本养老体系下的各种养老服务体系。美国养老机构主要以社会机构养老和居家养老为主。我国的社会养老服务机构以社会养老院服务为主，我国社会养老院的服务机构数量和服务质量都远远低于美国达不到养老院的要求。目前美国的社会养老服务机构将根据其年龄和性别以及老年人的自理能力分为三种不同服务类型的社会养老院。

中等程度的的高龄老人护理服务机构——主要是针对六十五岁以上或者丧失自理能力但基本上没有重大心理疾病的高龄老人。这些高龄的老人不需要非常专业的医疗和护理，但是他们需要一定程度上的家庭生活和服务。

协助生活机构——主要针对具有一定程度残疾的人，需要专业陪护。机构保证老人有尊严的生活和娱乐。

专业的护理服务机构——由美国联邦的医疗保险和美国联邦医疗委员会补助的项目设立和资助的专业护理机构和设施，必须通过美国联邦和其他州政府的审核和认证，严格遵守相关法规但还要定期地接受安全检查，保证其设施的专业性和其安全性。

专业复合护理养老机构的最具专业性之处在于将其针对每位未成年老人的身体健康的状况和不同的需求提供了专业且极具个性化的护理服务。从每日的饮食调理到身体的定期检查及24小时一个全程的护理，方方面面都考虑到每位老人。在欧洲和美国，超过500家的养老护理机构已经采取了一種全新的复合护理模式，将养老院内部剩余的土地和房子全部出租给了大学生，但是大学生必须每周用30小时陪伴每位老人。

在家庭和社区养老服务管理方面，可以充分借鉴目前美国"居家扶助型"的养老服务管理模式，老年人和家庭可以自由地决定养老护工的人选，既可以是选择自己的子女，亲属或者是离家较远的邻居，也老年人可以自由地选择亲戚朋友或其他陌生人作为护工。

在该服务模式下，养老服务质量和被护理扶助对象的状况都可以有所改善，美国政府各公共服务部门直接安排专人负责"居家扶助"与护理相关的事宜，派遣专业护工人员到居家扶助相关的对象家里进行仔细的核实和严格的评估，协商制定长期护理的计划。居家扶助照护对象的服务内容包括从自己洗澡穿衣到自己打扫卫生等等。全科医生在其中也同样起到了重要的指导作用，对于需要入院接受治疗的老年慢性病患者，由医院和老年全科医生共同组织的团队主要负责老年慢性病患者常见的老年急性病，由老年患者入院接受治疗到出院的整个全科医生诊疗服务过程，从美国几十年不断完善的连续性现代化医疗和服务的模式中，不难深刻地体会到如何建立一支拥有高质量的老年全科医生的队伍，注重的是医养结合，特别重视的是连续性医疗服务的提供和实施。

此外，美国地产行业在养老方面也提出了不同模式。

模式一：太阳城模式

太阳城老人经营模式以生产和销售老人住宅产品为主要经营目的，仅接受健康的老者。但是考虑到太阳城老人的收入水平不高，项目总部选址于太阳城市中心郊区，房价相对便宜，在太阳城社区内有：大型商业购物中心，高尔夫场，娱乐中心及教育活动培训等配套的设施。家庭活动自理型别墅社区：独栋别墅社区，给55岁以上家庭生活完全稳定且可以家庭活动自理的中老年人群提供居住;高级商务人士出租活动自理型公寓：以高级人士出租的形式为客户提供的私人公寓。持续生活完全照料型的退休人群辅助社区：根据家庭和顾客的日常生活需要，提供不同年龄层次的退休生活照料和服务。辅助自理的生活社区：为居住在一个单元房间中的日常生活不能完全自理的退休顾客，提供日常的家庭全方位退休生活照料。家庭退休生活辅助社区：以房屋出售或出租的辅助服务形式，提供给持续生活完全辅助自理的家庭退休生活辅助人群。专业的护理服务设施：以单独的护理服务形式进行专业的护理，或是在"辅助生活"的专业护理服务之中提供更加专业的护理。特别的护理咨询服务：专为患有老年痴呆症的患者量身提供的服务。

模式二：CCRC模式

CCRC模式以租赁和服务为目的，意为持续性护理退休社区。它将根据老人健康，年龄等不同情况将老人分为自理型、介助型、介护型。与太阳城相比，CCRC项目只提供租赁和服务，收取房租和服务费。

模式三：REITs模式

由金融机构投资的采取公司或商业信托的组织形式，通过集资收购房地产，同时享受优惠政策。优势在于金融机构提供资金非常稳定。最常见的两种模式分别是净出租模式和委托经营模式。大多物业公司会采取净出租模式，只收取租金，获得更高利润。

目前中国面临着严重的老龄化，但是我国非基本养老体系还存在一定问题，主要存在以下四个方面的问题：养老行业相关法律法规不够完善备;养老行业社会投资少;人力资源数量及质量不足;养老产业品牌竞争力低。为了解决这一系列问题，在参考美国养老体系的基础上结合我国国情提出了一些改进方案，主要从以下几个方面对我国现有的非基本养老体系提出改进建议：

1.完善相关法律法规。

立法是基础。美国的养老制度是建立在法制基础之上的，在不同时期通过的法律是相当完备的。美国政府先后出台了《社会保障法》、《美国老人法》等一系列与老年人生活密切相关的法案。_[2]

目前，我国养老制度建设尚不健全，这阻碍了我国非基本养老制度的发展。目前我国养老制度的政策红利尚不明显，而且没有一个较为强力的部门进行统一监管。

我国目前需要尽快建立相关法律，以法律手段为主，行政手段为辅。今后还需探索符合国情的养老保障制度，根据不同人群制定有针对性的保障政策，对不同需求的老年群体予以救助，在现有基础上进一步促进居家养老和社区养老的发展，让处于不同需求层次的老年人得到相应的服务和救助。

2.对养老机构予以多方面支持

美国的养老机构依据老年人年龄以及自理能力划分成了三种不同类型，这些专业机构是由联邦医疗保险和联邦医疗补助项目资助的护理设施，必须通过联邦和州政府的认证，严格遵守法规但还要定期接受检查，保证其专业性和安全性。_[1]

美国已经具有比较成熟的社会养老体系，在联邦政府保障的基础上鼓励各社会群体为不同需求程度的老人提供对应服务。我国受传统观念影响，家庭养老以及高度依赖政府仍然是我国主要的养老特征。

结合我国国情和并借鉴美国养老的成功经验，我国应当采取以下手段：完善养老机构相关法律制度、发布优惠的企业养老税收、适度降低养老机构的市场准入门槛以及激励资助整改社会闲置资源，既激励各社会主体积极参与养老服务建设的目的，又能够降低政府在养老方面的巨大压力并充分发挥社会力量在养老保障中的作用。

3.养老机构要坚持服务规范，护理专业，服务标准

美国社会为养老服务体系主要有支持性服务、营养服务、预防性健康服务、照料者后援、防受虐待和为土著老人服务等六大服务种类，且服务标准规范。美国养老机构工作人员皆由专业人士组成，除注册护士外，还有营养师、心理专家、理疗师、和志愿者等。美国政府对养老机构的硬件、人员、资格、评估、监督和服务都有硬性要求， 力争为每个老人制定全面、个性化的养老健康计划。_[2]

我国目前养老院基础设施尚不完善，活动面积较小，满足不了老年人日常活动需要，我国目前护理合格人员总数与养老行业的需求相比供不应求;缺少专业医护团队，不能及时应对老人出现突发或紧急情况。

为促进养老机构改革，政府应当同时发挥管理职能和监督职能，实现管理规范化以及监督透明化。要通过在职培训、专业院校等多种途径，培养出大批掌握专业知识和拥有服务技能的高素质养老行业服务人才。制定严格的服务标准以提高服务的规范化，从而提高养老服务机构的服务水平。增加人力资源数量以及质量，提高养老产业品牌竞争力。_[2]

参考文献

[1]孟珈磊，杜海玲.借鑒国外养老模式发展辽宁省养老产业[J].商业经济，2018，2：39-42

[2]张坤昱.从美国养老地产的三种模式谈中国养老现状[J].安家，2018，（6）：46-47.

[3]吕永久.浅析美国养老制度及对我国的启示[J].中国老年保健医学，2011，3：94-95

基金项目：江苏大学第18批大学生科研课题立项一般项目，项目编号：Y18C164